Ближайшие и отдаленные исходы гипотермии новорожденных, не вполне соответствующих стандартным критериям для проведения подобного лечения
Аннотация
Цель исследования. Терапевтическая гипотермия у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией - эффективный метод лечения, не сопряженный с развитием серьезных осложнений. Остается неизученным, насколько терапевтическая гипотермия может оказаться эффективной в случае применения в различных группах новорожденных. С 2006 г. в медицинском центре, на базе которого выполнено настоящее исследование, применение системной гипотермии рассматривалось у новорожденных, как полностью, так и не полностью соответствующих критериям отбора для подобного лечения.
Методы. Исследование по своему дизайну является описательным, с проспективным набором клинических наблюдений в течение 6-летнего периода в условиях регионального центра системной гипотермии. Осложнения и отдаленные исходы сравнивались между группой новорожденных, которым проводилась системная гипотермия при несоответствии критериям отбора для проведения подобного лечения и наличии противопоказаний, описанных в протоколах клинических исследований CoolCap/TOBY (n=36), и группой детей, полностью соответствующих критериям отбора.
Результаты. 21,8% новорожденных, которым была проведена системная гипотермия, не отвечали полностью стандартным критериям отбора для подобного лечения. Данная группа включала новорожденных с отсроченным началом проведения системной гипотермии - в возрасте >6 ч жизни, "поздних" недоношенных, детей с неонатальным шоком, тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, врожденными пороками сердца и хирургическими заболеваниями. Частота развития осложнений, как и отдаленные исходы, статистически значимо не различались в обеих группах, за исключением новорожденных с тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, среди которых зарегистрированы высокая частота развития коагулопатии и более неблагоприятные исходы (80% смертность/тяжелые нарушения развития).
Заключение. Системная гипотермия может быть использована у новорожденных с неонатальной энцефалопатией при наличии неонатального шока или после преждевременных родов, при наличии сочетанной хирургической либо кардиальной патологии, а также возможно отсроченное начало лечения - в возрасте >6 ч.
Увеличение уровня асимметричного диметиларгинина в плазме крови у новорожденных с бронхолегочной дисплазией, осложненной легочной гипертензией
Аннотация
Цель: проверка гипотезы, что уровень эндогенного ингибитора продукции оксида азота, асимметричного диметиларгинина (АДМА), возможно, увеличивается у недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией (БЛД), осложненной легочной гипертензией (ЛГ), в сравнении с новорожденными только с БЛД.
Дизайн исследования. Исследование типа "случай-контроль" 23 пациентов с БЛД, осложненной ЛГ (группа исследования), и 95 пациентов с БЛД без ЛГ (контрольная группа). Уровни АДМА были сопоставлены между клиническими случаями и контролировались с помощью критерия Стьюдента.
Результаты. У пациентов с БЛД, осложненной ЛГ, были увеличены плазменные уровни АДМА, в отличие от пациентов только с БЛД (р=0,04). В образцах, полученных до 28 дней жизни, были обнаружены более высокие уровни АДМА по сравнению с группой контроля (р=0,02). Соотношение содержания аргинина плазмы к АДМА было ниже в группе исследования, чем в контрольной группе (р=0,03), что позволяет предположить большую вероятность ингибирования продукции оксида азота у пациентов с БЛД и ЛГ, чем у пациентов только с БЛД.
Заключение. В представленной когорте новорожденных с БЛД уровни АДМА повышены у пациентов с БЛД, осложненной ЛГ. Авторы предположили, что АДМА может быть как биомаркером, так и потенциальной мишенью для терапевтического воздействия у недоношенных новорожденных с течением БЛД, осложненной ЛГ.
Эффект автоматической регуляции вдыхаемого кислорода на колебания артериальной и регионарной оксигенации тканей головного мозга у недоношенных новорожденных с частыми эпизодами десатурации
Аннотация
Цель - оценка влияния автоматической регуляции фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) на колебания артериальной (SpO2) и регионарной оксигенации тканей головного мозга (SctO2) у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с частыми эпизодами десатурации.
Дизайн исследования. 15 новорожденных [средний гестационный возраст - 25 нед (диапазон 23-28 нед); средний возраст - 34 дня (диапазон 19-74 дня)] были рандомизированы для двух методик: 24 ч автоматической регуляции FiO2 или ручной регуляции FiO2. Основные измерения результатов были представлены в виде интервала времени в пределах целевых значений SpO2 и области под кривой выше и ниже определенного значения SctO2.
Результаты. Процент времени, в течение которого SpO2 находился в пределах целевых значений, увеличился при автоматическом режиме регуляции FiO2 (76,3±9,2% против 69,1±8,2% при ручном; p<0,01). Длительные эпизоды с SpO2<88% длительностью >60 с [медиана 115 эпизодов (диапазон 67-240) против 54 эпизодов (диапазон 7-184); p<0,01] и продолжительностью >180 с [медиана 13 эпизодов (диапазон 6-39) против 2 эпизодов (диапазон 0-5); p<0,01] значительно снизились в период автоматической регуляции. Процент времени, в течение которого уровень с SpO2 >96% снизился в период автоматической регуляции (6,6±4,4% против 10,4±3,3%; p<0,02). В экспозиции FiO2 не зафиксировано значимых различий. Области (отклонение × время) ниже и выше определенного порогового значения SctO2 не различались между 2 периодами [медиана 59,7%×с (диапазон 17,2-208,3%) для ручной регуляции против 49,0%×с (диапазон 4,3-193,7%) для автоматической; p=0,36].
Заключение. При автоматической регуляции FiO2 у недоношенных детей с частыми колебаниями SpO2 значительно увеличился интервал времени в пределах целевого диапазона SpO2 и отмечалось уменьшение числа случаев длительной гипоксемии по сравнению с ручной регуляцией FiO2, но данное наблюдение значимо не влияет на насыщение тканей мозга кислородом.
Молекулярно-генетические механизмы развития бронхолегочной дисплазии
Аннотация
В статье представлен обзор современных данных об основных молекулярно-генетических механизмах развития бронхолегочной дисплазии (БЛД). Приведены результаты исследований возможных генов-кандидатов БЛД в разных популяциях пациентов, а также данные о продуктах этих генов и их роли в патогенезе БЛД.
Бесконтактное измерение частоты сердечных сокращений у новорожденных
Аннотация
Авторы разработали средство измерения частоты сердечных измерений (ЧСС), отличительной особенностью которого является отсутствие прямого контакта с телом ребенка. Принцип бесконтактного измерения ЧСС основан на цифровой обработке сигнала фотоплетизмограммы кожных покровов лица человека. Сигнал фотоплетизмограммы регистрируется посредством веб-камеры и специальной программно-алгоритмической обработки видеоизображения лица. Апробация средства измерения была проведена в отделении новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России. На основе клинического исследования была определена величина абсолютной погрешности средства измерения, которая составила 5 в минуту в диапазоне частот от 100 до 160 в минуту.
Витамин К-дефицитный геморрагический синдром у новорожденных и детей первых месяцев жизни
Аннотация
Статья посвящена геморрагической болезни новорожденных (ГрБН). Приводятся данные по биологической роли витамина К и его метаболизма у новорожденных. Представлены частота развития, причины и клинические симптомы ранней, классической и поздней формы болезни. На основании обзора отечественных и зарубежных публикаций рассмотрены вопросы лабораторной диагностики, профилактики и лечения ГрБН. Учитывая опасность развития жизнеугрожающих кровотечений, сделан акцент на необходимости максимального охвата новорожденных профилактическим введением витамина К в соответствии с Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению геморрагической болезни новорожденных, разработанными МОО "Ассоциация неонатологов" (2015). Описан клинический случай развития поздней формы ГрБН у ребенка, который находился на исключительно грудном вскармливании и не получил витамин К в целях профилактики после рождения.
Практика использования адаптированной молочной смеси Kabrita® Gold для вскармливания больных новорожденных в условиях неонатологического стационара*
Аннотация
Питание новорожденного - один из основополагающих факторов, влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие и интеллектуальный потенциал. Однако возникают ситуации, когда вскармливание ребенка грудным молоком невозможно вообще или возможно в ограниченном объеме, поэтому определенная доля детей либо находится только на искусственном вскармливании, либо получает искусственные смеси дополнительно к грудному молоку. В последние десятилетия были разработаны смеси на основе козьего молока для вскармливания новорожденных и детей первого года жизни, обладающие рядом преимуществ по сравнению со смесями на основе коровьего молока.
Цель настоящей работы заключалась в оценке эффективности и переносимости сухой молочной смеси Kabrita® Gold новорожденными с различными заболеваниями перинатального периода, не требующими назначения лечебного питания в условиях неонатологического стационара.