Неонатология № 2 (32), 2021

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
2 . 2021
Предупреждение неблагоприятных последствий перинатальных заболеваний у детей
Содержание
От редакции

Штрихи истории

Аннотация
Оригинальные исследования

Первичное скрининговое ультразвуковое исследование новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности

Аннотация

Инфицирование SARS-CoV-2 во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие как на организм матери, так и на плод, но на сегодняшний день недостаточно исследований, оценивающих последствия COVID-19 для новорожденных, и они основаны на небольшом количестве наблюдений.

Цель исследования - изучить спектр изменений головного мозга, сердца и внутренних органов у детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Материал и методы. Скрининговое УЗИ головного мозга, сердца и внутренних органов на 1-5-е сутки жизни проведено 159 новорожденным от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, и 159 новорожденным, сопоставимым по гестационному возрасту и массе тела, родившимся в 2019 г. до пандемии COVID-19.

Результаты. У детей в основной группе чаще, чем в контрольной, выявлялись неспецифические УЗ-признаки, косвенно свидетельствующие о внутриутробном инфицировании, - кисты сосудистых сплетений и стриарная васкулопатия (p<0,05). Частота встречаемости признаков ишемических и геморрагических поражений головного мозга, а также изменений со стороны органов брюшной полости и почек в группах не различалась (p>0,05). У детей от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, чаще, чем в контрольной группе, функционировали фетальные коммуникации, что могло быть связано с более ранним возрастом проведения обследования в основной группе (p<0,05).

Заключение. Подавляющее большинство изменений, выявленных при скрининговом УЗИ у детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, были характерны для периода новорожденности и не сопровождались клиническими проявлениями, за исключением редких находок у единичных пациентов. У детей основной группы достоверно чаще, чем в контрольной, встречались косвенные неспецифические признаки внутриутробных инфекций, в то время как различий встречаемости тяжелых поражений головного мозга и внутренних органов в группах не выявлено. В связи с этим УЗ-скрининг в первые дни жизни новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, представляется нецелесообразным.

Особенности гормонального статуса поздних недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

Аннотация

Оценка гормонального статуса в ранний неонатальный период представляет сложную задачу, так как уровень гормонов подвержен значительным колебаниям в зависимости от гестационного и постнатального возраста новорожденного, способа родоразрешения и анестезиологического пособия у матери, массы тела при рождении и многих других факторов. На сегодня данные о ранней гормональной реакции у недоношенных новорожденных немногочисленны и зачастую противоречивы. Отсутствие однозначных данных о ранней гормональной реакции у поздних недоношенных, с одной стороны, и стремительный рост этой группы детей, с другой, диктует необходимость проведения дальнейших исследований по изучению гормонального ответа на родовой стресс у поздних недоношенных.

Цель исследования - определить особенности гормональной реакции в раннем неонатальном периоде у новорожденных со сроком гестации 34-36 нед.

Материал и методы. В проспективное когортное исследование включили новорожденных со сроком гестации 34-36 нед, рожденных в родильном доме БУЗ ВО ВГКБ СМП № 10 с июня 2020 г. по январь 2021 г. Проведена комплексная оценка течения раннего периода адаптации, определяли гормональный статус новорожденных. Исследовали уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и кортизола. Забор крови для исследования проводили сразу после рождения из вены пуповины и на 4-е сутки жизни из подкожных вен головы в утренние часы перед кормлением.

Результаты. При анализе ранней гормональной реакции не удалось выявить влияние пола и гестационного срока на уровни изучаемых гормонов. При проведении корреляционного анализа взаимосвязи гормональной адаптации и антропометрических показателей была выявлена статистически значимая связь (rxy =-0,293) Т3 пуповинной крови и массы тела при рождении, связь остальных показателей физического развития и гормональной адаптации не достигла уровней статистической значимости. В группе детей, рожденных путем кесарева сечения, уровень Т4 пуповинной крови был выше по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. В группе детей, где показания для родоразрешения были со стороны плода, отмечался более низкий уровень кортизола в 1-е сутки и Т3 на 4-е сутки жизни. Не удалось выявить статистически значимого влияния на гормональную реакцию патологии беременности, а также проводимой терапии беременным, включая антенатальную профилактику стероидами. Определена связь гормональной адаптации поздних недоношенных и объема интенсивной терапии.

Заключение. На раннюю гормональную реакцию поздних недоношенных существенное влияние оказывают состояние системы "мать-плацента-плод" непосредственно перед родами и способ родоразрешения. Отмечены тесные связи между изменением гормонального статуса и объемом проводимой терапии. Открытым остается вопрос, насколько стойкими являются изменения гормонального статуса и как они влияют на последующее развитие поздних недоношенных новорожденных.

Аналитические обзоры

Нарушения кишечной микробиоты у детей, рожденных путем кесарева сечения, и возможности их коррекции

Аннотация

В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению краткосрочных и долгосрочных последствий операции кесарева сечения для здоровья ребенка. Анализируются нарушения формирования кишечной микробиоты у детей, родившихся путем кесарева сечения, и их возможная связь с риском развития различных заболеваний у детей и взрослых. Обсуждаются возможные стратегии, направленные на минимизацию неблагоприятного влияния кесарева сечения, уделяется особое внимание грудному вскармливанию и применению синбиотиков в питании детей первого года жизни.

Менеджмент энтерального питания недоношенных новорожденных, перенесших некротизирующий энтероколит, как основа благоприятных краткосрочных и долгосрочных исходов

Аннотация

Поиск оптимальной энтеральной стратегии для недоношенных новорожденных, перенесших некротизирующий энтероколит (НЭК), в последнее десятилетие является задачей базового менеджмента консервативной помощи, а само энтеральное питание признано регулируемым фактором. Но в настоящее время нет убедительных данных и доказательных рекомендаций, когда и чем возобновлять энтеральное питание после НЭК. Учитывая отсутствие единого мнения среди неонатологов и хирургов об оптимальной стратегии кормления после постановки диагноза НЭК для предотвращения его рецидива, поиск оптимальной тактики является одной из приоритетных и до конца не решенных задач, обусловливая изучение этой проблемы, и не теряет актуальности.

В помощь практикующему врачу

Неонатальная волчанка: трудности диагностики, особенности интенсивной терапии и прогноз у недоношенного ребенка

Аннотация

Актуальность. Неонатальная волчанка (НВ) - редкий симптомокомплекс новорожденных, развивающийся вследствие поражения тканей и органов плода и новорожденного материнскими антителами, проникающими трансплацентарно. Ведение детей с поражением сердца в результате НВ, особенно глубоконедоношенных, представляет большие трудности из-за редкости, гетерогенности проявлений заболевания и отсутствия единых протоколов лечения.

Цель - описание клинического случая НВ с кардиальными проявлениями у глубоконедоношенного новорожденного гестационного возраста 25 нед с относительно благоприятным исходом в возрасте 18 мес жизни.

Клинический случай. Глубоконедоношенная девочка массой тела 980 г родилась на 25-й неделе гестации путем операции кесарева сечения в связи с регистрацией стойкой брадикардии плода при плановом акушерском ультразвуковом исследовании, что было расценено как признак фетального дистресса. У матери симптомов ревматических заболеваний не было. С рождения у ребенка брадикардия без тенденции к восстановлению [частота сердечных сокращений - 65-70 в минуту]. По данным электрокардиографии выявлена атриовентрикулярная блокада III степени. Диагноз НВ был подтвержден наличием антител Anti-Ro у ребенка и матери. В связи с наличием систолической дисфункции миокарда в раннем неонатальном периоде предпринята попытка назначения системной стероидной терапии, которая была отменена на фоне стойкой гипергликемии. На 30-е сутки жизни выявлено повышение в динамике уровня биохимических маркеров повреждения миокарда в сочетании с увеличением NT-proBNP, МВ-фракции креатинфосфокиназы при отсутствии эхографических признаков кардиомиопатии, что было расценено как возможное течение антитело-ассоциированного повреждения миокарда, начато лечение глюкокортикоидами, курс был прерван на 42-е сутки жизни в связи с развитием грибковой инфекции. Уровни маркеров повреждения миокарда снизились до нормативных в возрасте 56 сут жизни.

Первичное клинико-лабораторное обследование глубоконедоношенной девочки после рождения подтвердило реализацию врожденной пневмонии. В процессе лечения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных у ребенка также диагностированы диссеминированный кандидоз и приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Проведены 5 курсов антибактериальной и 1 курс антимикотической терапии с учетом чувствительности выявляемой микрофлоры, противовирусная терапия с положительным эффектом.

Клиническое состояние ребенка в неонатальном периоде осложнилось развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром; легочное кровотечение и внутрижелудочковое кровоизлияние II степени), формированием среднетяжелой формы бронхолегочной дисплазии, длительным функционированием гемодинамически значимого артериального протока.

Длительность респираторной терапии составила 75 сут (из них инвазивная искусственная вентиляция легких - 45 сут). Ребенок выписан домой без дотации кислорода и развития инвалидизирующих осложнений на 130-е сутки жизни. Показаний к постановке кардиостимулятора на протяжении всего периода наблюдения не было. Данные катамнеза в возрасте 18 мес жизни свидетельствуют о нормальном психомоторном и физическом развитии ребенка и отсутствии признаков кардиомиопатии.

Заключение. Мультидисциплинарное ведение, своевременное выявление и обоснованное лечение осложнений неонатального периода позволили не только избежать летального исхода у глубоконедоношенного ребенка с сочетанной патологией, включавшей кардиальные проявления НВ, но и обеспечить выживаемость без инвалидизирующей патологии. Данный случай демонстрирует трудности диагностики и терапии экстранодального повреждения миокарда у ребенка с НВ. Систолическая дисфункция миокарда в раннем неонатальном периоде и повышение уровня биохимических маркеров повреждения миокарда в динамике не позволяли исключить течение аутоиммунного миокардита, в связи с чем ребенку дважды назначали курсовое лечение системными глюкокортикоидами. Возможно, терапия стероидами, назначенная при появлении биохимических маркеров повреждения миокарда еще до развития эхографических признаков, позволяет предотвратить патологическое ремоделирование миокарда и формирование кардиомиопатии. Однако данный вопрос остается дискутабельным по причине часто выявляемых и требующих дополнительной медикаментозной коррекции осложнений стероидной терапии (стойкая гипергликемия, вторичные оппортунистические инфекции). Назначение глюкокортикоидов следует тщательно взвешивать с позиции соотношения риска и пользы.

Колонка юриста

Привлечение к дисциплинарной ответственности: что важно знать работнику

Аннотация

В статье рассматриваются порядок привлечения к дисциплинарной ответственности медицинских работников, процессуальные особенности производства по делу о дисциплинарном проступке.

Международный опыт

Стандартизированный эпиднадзор инфекций кровотока, ассоциированных с функционированием центрального катетера (CLABSI): консенсус в отношении новых критериев в Нидерландах

Аннотация

Введение. Инфекции кровотока, ассоциированные с функционированием центрального катетера (CLABSI), являются основным фокусом внимания в вопросах инициатив по предотвращению и контролю инфекций в неонатологии. Стандартизированный эпиднадзор за CLABSI у новорожденных позволяет проводить сравнения внутри и между учреждениями, что может способствовать повышению качества помощи. На сегодня в Нидерландах национальная система регистрации CLABSI в неонатологии отсутствует, и для локального мониторинга показателей заболеваемости CLABSI используется несколько критериев. Для достижения стандартизированного эпиднадзора по CLABSI был организовано консенсусное обсуждение в отношении общенациональных критериев неонатального эпиднадзора (SC) по CLABSI.

Методы. Модифицированная процедура консенсуса Делфи для разработки общенациональных критериев неонатального эпиднадзора CLABSI была проведена с января 2016 г. по январь 2017 г. в Нидерландах. Экспертная комиссия была сформирована членами Рабочей группы по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Процедура консенсуса состояла из 3 заседаний экспертных комиссий.

Результаты. Группа экспертов достигла консенсуса по голландским неонатальным критериям эпиднадзора CLABSI. Неонатальная CLABSI определяется как инфекция кровотока, возникающая более чем через 72 ч после рождения, связанная с установленным центральным венозным или артериальным катетером и лабораторно подтвержденная одной или несколькими положительными культурами крови. Кроме того, посев крови не должен быть связан с инфекцией в другом локусе, и может применяться 1 из следующих критериев: бактериальный или грибковый микроорганизм идентифицируется из одной или нескольких культур крови; у пациента есть клинические симптомы сепсиса и общий комменсал идентифицируется в двух отдельно взятых посевах крови или общий комменсал идентифицируется по одной культуре крови и уровень C-реактивного белка >10 мг/л в первые 36 ч от момента взятия посева крови.

Заключение. Вновь разработанные голландские неонатальные критерии эпиднадзора (SC) CLABSI четкие, краткие, предназначены для неонатальной популяции и соответствуют тактике принятия решения на основании однократного посева крови, используемой в реальной неонатальной практике. Международное соглашение по неонатальным критериям эпиднадзора (SC) CLABSI необходимо для определения передовых методов профилактики и контроля инфекций.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2021)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2021)

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 2, 2021)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Конференция "Молекулярная диагностика"

Уважаемые коллеги ! Приглашаем Вас принять участие в X Юбилейной конференции "Молекулярная диагностика", которая пройдёт 9-11 ноября 2021 г. в Москве в ГК "Космос" (Проспект Мира, 150). На сегодняшний день согласно приказу Мэра Москвы с 8 ноября все массовые мероприятия с...

III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века"

ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ. III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века" Более 10 тысяч медицинских и немедицинских специалистов в сфере охраны психического здоровья, а также представителей социально-ориентированных НКО, деловых кругов, СМИ из 37 стран стали...

II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста".

Пресс-релиз 21 и 22 октября 2021 года состоится II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста" . Конгресс будет посвящен 20-летию Российской Ассоциации Маммологов и 15-летию первой кафедры клинической...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»