Неонатология № 1 (31), 2021

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
1 . 2021
Год с COVID-19: первые итоги
Содержание
От редакции

Можно ли рассматривать вирус SARS-COV-2 в качестве возбудителя TORCH-инфекций у новорожденных?

Аннотация

На сегодня нет однозначного понимания места COVID-19 в структуре причин антенатальной и перинатальной смертности. Количество тщательно документированных случаев врожденной инфекции с доказанной SARS-CoV-2 этиологией в источниках литературы пока не превысило 100. Не изучено также, оказывает ли неблагоприятное отдаленное влияние на здоровье ребенка перинатальный контакт с новым коронавирусом, так как нарушения ранней неонатальной адаптации у детей, чьи матери перенесли COVID-19 незадолго до родов, в большинстве случаев проявляются в легкой форме, а РНК вируса SARS-COV-2 в организме детей методом полимеразной цепной реакции, как правило, обнаружить не удается. Для ответа на эти вопросы в ряде стран ведутся проспективные многоцентровые исследования.

Оригинальные исследования

Острое почечное повреждение у новорожденных в неонатальных отделениях реанимации: результаты многоцентрового исследования

Аннотация

По данным современной литературы, у каждого 3-го пациента отделения реанимации новорожденных (ОРИТН) отмечается снижение почечной функции при общей неоднородности данной группы. Частота острого повреждения почек (ОПП) может значительно различаться при исследовании отдельных групп новорожденных (сепсис, асфиксия, перенесенное кардиохирургическое вмешательство, недоношенные дети и т.д.).

Цель данного исследования - сопоставление частоты ОПП у новорожденных, получавших лечение в ОРИТН различного профиля, а также установление отличий в факторах риска развития ОПП.

В исследовании принимали участие структурные подразделения родильных домов, перинатальных центров и детских больниц с учетом маршрутизации новорожденных в Российской Федерации.

Материал и методы. В проспективное когортное исследование был включен 851 новорожденный из 20 ОРИТН, из них: ОРИТН родильных домов - 47,9%, ОРИТН перинатальных центров - 7,9%, ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей - 13,6%, ОРИТН с хирургическими неонатальными койками - 28,9%, ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России - 1,6%. В исследование включали всех новорожденных, получающих лечение в ОРИТН (от 0 до 28 сут жизни) и имеющих не менее 2 биохимических анализов крови с определением уровня сывороточного креатинина с интервалами между анализами 48-168 ч. Тяжесть проявлений ОПП оценивали по шкале KDIGO (2017).

Результаты. По нашим данным, частота неонатального ОПП среди пациентов ОРИТН составляет 22,7%. При этом частота развития ОПП относительно различных профилей ОРИТН оказалась сопоставимой. Манифестация эпизодов ОПП в большинстве (80,3%) случаев зафиксирована на 1-й неделе постнатальной жизни. Среди факторов риска развития ОПП значительное влияние имели недоношенность и перенесенное хирургическое вмешательство. Нами отмечена связь специфики работы ОРИТН и факторов риска ОПП. Так, среди ОРИТН родильных домов статистически значимым фактором риска ОПП была оценка по шкале Апгар, в то время как в ОРИТН детских больниц отмечена корреляция эпизодов ОПП и патологической прибавки массы тела.

Заключение. Характер ОПП у новорожденных, получающих лечение в ОРИТН, во многом зависит от основного заболевания и, соответственно, от профиля работы отделения. Наиболее важной в отношении развития ОПП является 1-я неделя жизни. Необходимо особое внимание к выделительной функции почек у недоношенных новорожденных, хирургических пациентов, детей, перенесших асфиксию в родах. Само по себе развитие эпизода ОПП оказывало значительное влияние на среднюю длительность госпитализации, в том числе в ОРИТН.

Прогнозирование исходов врожденной диафрагмальной грыжи плода путем вычисления производных смешения печени

Аннотация

Цель исследования - оценка взаимосвязи степени смещения печени при врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) плода с частотой смертности в постнатальном периоде.

Материал и методы. В проспективное исследование включили 71 беременную на сроках гестации от 18 нед с ВДГ плода по данным эхографии. Всем была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) плода с определением степени смещения печени и отношения объема смещенной части печени к объему грудной клетки. Объем печени и грудной клетки измеряли на Т2-взвешенных изображениях с помощью ручного выделения зон интереса и суммирования выделенных областей. В грудную клетку включали все органы грудной полости (за исключением позвоночника). Степень смещения печени определяли как отношение объема смещения печени (объем печени, расположенный внутри грудной клетки) к общему объему печени.

Результаты. В группе выживших детей наблюдались более низкие показатели степени смещения печени - 7,54 (0-9,84) и отношения объема смещенного фрагмента печени к объему грудной клетки - 4,76 (0-5,97) (p<0,001). Соответствующие показатели для умерших детей составили 20,07 (3,99-31,85) и 14,91 (2,28-22,94). Площадь под ROC-кривой [ROC AUC - площадь под характеристической кривой диагностического теста; изменяется в пределах от 0,5 (абсолютно неинформативный тест) до 1 (идеально точный тест)] для отношения объема смещенного фрагмента печени к объему грудной клетки составила 0,766, для степени смещения печени - 0,767. В группе выживших новорожденных выявлена слабая положительная корреляция между степенью смещения печени и отношением объема смещенного фрагмента печени к объему грудной клетки с частотой применения биодеградирующего материала при пластике дефекта диафрагмы (r=0,345, p=0,038 и r=0,389, p=0,018 соответственно). В группе умерших новорожденных выявлена слабая отрицательная корреляция с количеством дней на момент смерти (r=0,357, p=0,035 и r=0,349, p=0,039 соответственно).

Заключение. Полученные данные позволяют использовать производные смещения печени в качестве предикторов неблагоприятного прогноза ВДГ плода.

Применение технологий компьютерного зрения для объективной оценки показателей концентрации внимания у новорожденных и детей грудного возраста при визуальной стимуляции в целях развивающего ухода

Аннотация

Оценка зрительной функции в первые несколько дней после рождения в основном ограничена исследованием глазных движений, способности фиксировать взгляд и следить за предметом. Для того чтобы определить, как перемещается взгляд ребенка при рассматривании объекта, как долго фиксируется на объекте, необходимы методики, позволяющие фиксировать движения глазных яблок и определяющие траекторию взгляда.

Цель исследования - разработать метод, основанный на технологии машинного обучения и компьютерного зрения, для автоматизированного анализа движения глаз и фиксации взгляда новорожденного и младенца при визуальной стимуляции.

Материал и методы. Предлагаемый метод включает видеосъемку новорожденных и детей первого года жизни в стационаре и амбулаторно. В качестве исходных данных были использованы видеозаписи с камер мобильных телефонов длиной от 15 с до 3 мин. Из 150 видеозаписей новорожденных отобрано 73 видеофайла, из которых была выделена 61 запись достаточного качества, на которой ребенок был распознан как минимум в 30% кадров. Для каждой записи был записан трек состояний новорожденного при визуальной стимуляции. Распознавание образа лица было реализовано с помощью широко применяемой предобученной модели, основанной на машинном обучении и сверхточных сетях. Алгоритм исследования движения глаз включает поиск лица, определение положения головы по расположению глаз, носа, губ, поиск зоны глаз, поиск зрачка, определение относительного и абсолютного направления взгляда, отслеживание моргания.

Результаты и обсуждение. Была разработана и обучена нейросеть для распознавания образов лица новорожденных и младенцев и для локации глаз на лице ребенка. Метод позволил в режиме реального времени получать данные о направлении взгляда ребенка, используя камеру обычного смартфона либо простую веб-камеру. В зависимости от размеров показываемого изображения и расстояния до него система высчитывает общее время концентрации на изображении, а также выявляет моменты, когда ребенок не интересуется изображением.

Заключение. Предлагаемый метод может применяться для анализа эффективности ранней визуальной стимуляции у детей, в контексте отдаленных результатов влияния на психомоторное и когнитивное развитие, а также для объективизации данных различных программ ранней оценки визуальной функции у новорожденных и младенцев.

Аналитические обзоры

Острое повреждение почек у недоношенных новорожденных (обзор литературы)

Аннотация

Проблема острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных остается актуальной, несмотря на развитие современных технологий и методов выхаживания и лечения недоношенных новорожденных, особенно с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В большинстве случаев ОПП у новорожденных развивается на фоне септических процессов, тяжелого гипоксического поражения либо воздействия лекарственных препаратов с потенциально нефротоксичным эффектом. Недоношенные больше остальных новорожденных подвержены ОПП, учитывая сниженное число нефронов из-за незавершенного нефро-генеза. В данном обзоре литературы обсуждаются частота, этиология и патогенез ОПП у недоношенных новорожденных разного гестационного возраста, факторы риска развития ОПП у недоношенных, способы диагностики ОПП и принципы выхаживания детей с ОПП.

Младенческие колики: современный взгляд на патогенетические механизмы и лечебные мероприятия (обзор)

Аннотация

Статья содержит обзор литературы по младенческим коликам в свете рекомендаций Римских критериев, отражающих мнение ведущих мировых экспертов - педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов. Младенческие колики относятся к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта, они характерны для младенцев до 5 мес жизни. Ключевым моментом в постановке диагноза младенческих колик является исключение органической патологии ("красные флаги"), которая составляет не более 5%. В статье подробно рассмотрены современные представления о патогенетических механизмах младенческих колик и основанные на этих данных современные принципы их коррекции с точки зрения доказательной медицины. Коррекция младенческих колик включает психологическую поддержку семьи, сохранение грудного вскармливания и применение пробиотиков (Lactobacillus reuteri DSM17938), эффективность которых доказана только у детей на естественном вскармливании. При невозможности грудного вскармливания предпочтения отдаются частично гидролизованным сывороточным смесям со сниженным содержанием лактозы и обогащенным пребиотиками.

Колонка юриста

Off-label терапия в неонатологии

Аннотация

В статье рассматриваются современная правовая основа применения лекарственных препаратов "вне инструкции" (off-label терапия), зарубежный опыт регулирования назначений off-label, а также необходимые условия для его назначения в Российской Федерации.

Международный опыт

Эхокардиографическая диагностика и гемодинамическая оценка открытого артериального протока у новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом

Аннотация

Персистирующий открытый артериальный проток (ОАП) часто встречается у новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом; его распространенность обратно пропорциональна сроку гестации. ОАП связан с повышенной смертностью и такими серьезными заболеваниями, как внутрижелудочковое кровоизлияние, легочное кровотечение, некротизирующий энтероколит и хроническое заболевание легких или бронхолегочная дисплазия.

Однако не было доказано, что лечение ОАП положительно влияет на долгосрочные исходы. В настоящее время нет единого мнения о том, следует лечить ОАП или нет, а если лечить, то когда и как.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод выбора для диагностики ОАП, оценки величины объема шунта и его гемодинамической значимости, а также для исключения/диагностики связанного с ОАП врожденного порока сердца перед каким-либо медицинским вмешательством. В настоящее время предложены различные ЭхоКГ-параметры и оценочные/диагностические системы поддержки принятия клинических решений, однако некоторые из этих параметров и систем довольно сложны для применения в повседневной клинической практике. В данной статье описаны только широко используемые и применимые в повседневной практике параметры.

Коррекция нарушений гемодинамики при неонатальной энцефалопатии

Аннотация

Нарушения гемодинамики встречаются у 80% новорожденных с неонатальной энцефалопатией (НЭ). Нейромониторинг и раннее терапевтическое вмешательство в первые 72 ч жизни уменьшают степень повреждения головного мозга, однако не все новорожденные после терапевтической гипотермии (ТГ) имеют в равной степени положительные исходы. Оптимизация коррекции гемодинамических нарушений - один из возможных резервов улучшения исходов при НЭ. При гипоксии-ишемии нарушается связь между церебральным кровотоком и церебральным метаболизмом, что повышает уязвимость мозга новорожденного к вторичному повреждению. Гемодинамический мониторинг обычно ограничивается измерением артериального давления и выполнением функциональной эхокардиографии, которые могут не вполне корректно отражать перфузию мозга. В этом обзоре исследуется доказательная база оценки гемодинамики и коррекции гемодинамических нарушений у новорожденных с НЭ во время ТГ. Мы анализируем данные литературы, лежащие в основе систематического подхода к ребенку с НЭ, применяемого для оптимизации перфузии головного мозга и уменьшения вторичного повреждения.

Обобщение и систематический обзор случаев инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных

Аннотация

Цель данного обзора - выяснение путей передачи, клинических особенностей и исходов этих заболеваний.

Представлен метаанализ 176 опубликованных случаев инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных, которые были диагностированы по крайней мере по одному положительному результату мазка из носоглотки и/или наличию специфических IgM. В 70% случаев заражение происходило вследствие постнатального контакта (экзогенный путь), в 30% случаев - вследствие вертикальной передачи вируса. Наш анализ показал, что у 55% инфицированных новорожденных развилось заболевание COVID-19; наиболее частыми симптомами были лихорадка (44%), желудочно-кишечные (36%), респираторные (52%) и неврологические проявления (18%), в 64% случаев с помощью визуализирующих методов исследования были зафиксированы патологические изменения легочной ткани. Недостаточные меры по ограничению контакта матери и новорожденного с момента рождения были ассоциированы с развитием поздней инфекции SARS-CoV-2 [отношение шансов (ОШ) 4,94; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,98-13,08; p=0,0002; скорректированное ОШ 6,6; 95% ДИ 2,6-16; p<0,0001]; тогда как грудное вскармливание не стало фактором, повышающим риск поздней инфекции SARS-CoV-2 [ОШ 0,35; 95% ДИ 0,09-1,18; p=0,10; скорректированное ОШ 2,2; 95% ДИ 0,7-6,5; р=0,148]. Наши выводы дополняют данные литературы о неонатальных инфекциях, вызванных SARS-CoV-2.
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2021)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2021)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года

II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года Подмосковье в настоящее время - это регион, переживающий бурный прирост населения и активную урбанизацию. Эти процессы требуют изменений в организации оказания медицинской помощи, в первую очередь,...

Конференция "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии".

Приглашаем вас принять активное участие в работе XII Международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии". Мероприятие пройдет 28-29 мая 2021 года в онлайн-формате. Конференция организована при поддержке Министерства...

"Репродуктивное здоровье и эпидемия COVID-19: год спустя" 8 июня 2021 г., онлайн

Конференция РАРЧ "Репродуктивное здоровье и эпидемия COVID-19: год спустя" 8 июня 2021 г., онлайн Коронавирусная инфекция внесла существенные коррективы в работу специалистов в области репродуктивного здоровья. За прошедший год мы преодолели множество совершенно необычных...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»