Гипофосфатемия у недоношенных детей: скрининг и клинические аспекты
Аннотация
Актуальным направлением исследований является изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей гипофосфатемии у недоношенных детей с целью разработки новых подходов к скринингу, профилактике и ранней коррекции этого состояния.
Цель исследования - изучить клинические аспекты гипофосфатемии у глубоконедоношенных детей.
Материал и методы. В исследование включены недоношенные дети гестационного возраста 24/0-31/6 нед (n=84). Обследованные были разделены на группу наблюдения (n=49; 58,3%) и группу сравнения (n=35; 41,7%). Основным критерием включения в группу наблюдения являлась гипофосфатемия - концентрация фосфора в сыворотке крови ≤4,5 мг/дл (≤1,45 ммоль/л). В группу сравнения включены недоношенные дети с концентрацией сывороточного фосфора выше указанных значений. Проведена оценка постнатальной адаптации и характера сопутствующей патологии. Лабораторный мониторинг показателей фосфорно-кальциевого обмена в динамике проводили в возрасте 6-8 и 9-12 нед жизни. При проведении энтерального питания рассчитывали поступление кальция (мг/кг в сутки), фосфора (мг/кг в сутки) и витамина D (МЕ/кг в сутки) на 14, 28 и 42-й дни жизни. Статистическая обработка материала выполнена с использованием непараметрических критериев. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты. В группе недоношенных детей с гипофосфатемией наблюдалась большая продолжительность парентерального питания - 44,0 (36,5-52,5) дня (p=0,010), низкая энтеральная дотация минеральных веществ и потребность в пролонгированной респираторной поддержке - 11,0 (6,8-26,3) дня (p=0,049). Достоверно чаще в группе наблюдения диагностировали некротизирующий энтероколит (26,5% по сравнению с 5,7%, р=0,015). Тяжелое состояние детей группы наблюдения потребовало более длительного пребывания в условиях перинатального центра - 67,0 (57,0-74,0) дня [в группе сравнения - 58,0 (45,3-69,5) дня (р=0,023)]. При рентгенологическом исследовании на 6-8-й неделе жизни признаки поражения костной системы, характерные для метаболической болезни костей, выявлены только у 30,0% детей группы наблюдения.
Заключение. К наиболее значимым клиническим аспектам, выявленным у недоношенных детей с гипофосфатемией, относятся длительное парентеральное питание и низкая энтеральная дотация минеральных веществ, обусловленные снижением толерантности к энтеральной нагрузке, характером и тяжестью патологии, в числе которой наибольшее клиническое значение имеют некротизирующий энтероколит и ранний неонатальный сепсис. Рентгенологические признаки метаболической болезни костей в возрасте 6-8 нед наблюдались у 30,0% недоношенных детей с гипофосфатемией.
Особенности состояния здоровья детей, рожденных у матерей с раком молочной железы во время беременности: обзор литературы
Аннотация
В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению особенностей состояния здоровья новорожденных у матерей с раком молочной железы во время беременности. Анализируются современные подходы в лечении и пролонгировании беременности у данной когорты женщин. Обсуждается влияние онкологического заболевания матери и химиотерапии во время беременности на состояние здоровья ребенка.
Клинический случай синдрома Казабаха-Мерритт в практике неонатолога
Аннотация
Синдром Казабаха-Мерритт (СКМ) - редкое заболевание, характеризующееся наличием сосудистой опухоли с прогрессирующим инвазивным ростом, развитием тромбоцитопении и коагулопатии потребления. В неонатальном периоде заболевание может манифестировать с кожных проявлений и скрываться под маской внутриутробной инфекции. При множественных гемангиомах, расположенных во внутренних органах, это может привести к полиорганной недостаточности. В статье освещены современные подходы к ведению больных с СКМ, а также представлен клинический случай СКМ у новорожденного. Проявления заболевания отмечались с самого рождения. Наличие сопутствующей патологии вызвало некоторые сложности в своевременной постановке диагноза.
Клиническое наблюдение ребенка c гипераммониемией, ассоциированной с приемом препарата вальпроевой кислоты
Аннотация
Транзиторная неонатальная гипераммониемия - это патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием аммиака в крови (>110 мкмоль/л у доношенных новорожденных и >150 мкмоль/л у недоношенных), не связанное с наследственными болезнями обмена веществ. Данное состояние у новорожденных развивается на фоне осложненного течения перинатального периода и наиболее часто ассоциировано с перинатальной асфиксией, недоношенностью, портосистемным шунтированием крови, почечной и печеночной недостаточностью, течением инфекционного процесса, преимущественно с участием уреазопродуцирующих микроорганизмов. Кроме того, гипераммониемия может быть следствием приема препарата вальпроевой кислоты, который назначается новорожденным в качестве противосудорожной терапии. Независимо от этиологии гипераммониемия может стать причиной необратимого поражения клеток головного мозга, что определяет исключительную важность ранней диагностики и своевременной терапии.
Клинические рекомендации как источник обязательных требований: можно ли наказать за невыполнение?
Аннотация
Статья посвящена дискуссионному вопросу обязательности выполнения клинических рекомендаций, их правовому статусу. В статье разъясняется, образуют ли клинические рекомендации обязательные требования, выполнение которых осуществляется в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Оценка психического состояния женщины в послеродовом периоде
Аннотация
В статье рассматриваются особенности психоэмоционального состояния женщин в послеродовом периоде в норме и при патологии, а также предложен алгоритм направления к профильному специалисту (психологу, психиатру).
Апноэ недоношенных (проект клинических рекомендаций)
Аннотация
В статье представлен проект клинических рекомендаций по ведению новорожденных с апноэ недоношенных: определяющие термины, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение данной патологии на основе доказательной медицины, диспансерное наблюдение, алгоритм действий врача и критерии качества оказания медицинской помощи.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (клинические рекомендации)
Аннотация
В статье представлены утвержденные российскими ассоциациями и Минздравом России клинические рекомендации по ведению новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: определяющие термины, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение данной патологии на основе доказательной медицины, диспансерное наблюдение, алгоритм действий врача и критерии качества оказания медицинской помощи.