Новорожденные в критическом состоянии подвержены высокому риску острого повреждения почек (ОПП), развитие которого значительно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. Перитонеальный диализ (ПД) является методом терапии, позволяющим улучшить краткосрочные и отдаленные исходы новорожденных с ОПП. В статье проанализирован опыт работы Центра неонатальной нефрологии и диализа ГБУЗ "ДГКБ № 9 им Г.Н. Сперанского ДЗМ" по организации и проведению ПД у 100 детей различного гестационного возраста в условиях родовспомогательных учреждений и стационаров, не имеющих в своем составе диализных отделений.
Цель исследования - обобщение и анализ опыта проведения ПД у детей, родившихся доношенными и недоношенными, с ОПП и врожденной почечной недостаточностью, в условиях родовспомогательных учреждений и стационаров, не имеющих в своем составе диализных отделений.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, получавших лечение при помощи заместительной почечной терапии (ЗПТ) - ПД. Для всех детей, включенных в исследование, фиксировали тип медицинского учреждения, возраст, пол, массу тела при рождении, основной диагноз, динамику массы тела, исходный уровень креатинина на момент cтарта ЗПТ, показания к диализу, вид, длительность и осложнения процедуры ПД и исход заболевания. Гестационный возраст при рождении варьировал от 23 нед + 2 дня до 41 нед + 2 дня (средний возраст составил 33,2±6,1 нед). В исследование были включены 45 (45,0%) девочек и 55 (55,0%) мальчиков, из них 44 (44%) были доношенными. Масса тела при рождении варьировала от 470 до 5550 г (средняя масса тела составила 2290±1153 г).
Основным диагнозом у 50 пациентов явился неонатальный сепсис, у 15 - тяжелая асфиксия при рождении, у 8 - сочетание неонатального сепсиса и тяжелой асфиксии при рождении, у 8 - неиммунная водянка плода, у 5 - почечная недостаточность, обусловленная врожденными аномалиями развития мочевой системы, у 4 - наследственные болезни обмена (нарушения цикла мочевины, галактоземия и др.), у 4 - шок различного генеза (исключая септический), у 3 - гипернатриемическая дегидратация, в 1 случае - сочетание тяжелой асфиксии с отслойкой плаценты, в 2 случаях - синдром Эдвардса. Большинство пациентов на момент старта диализа находились в крайне тяжелом состоянии, 91 (91%) ребенок нуждался в кардиотонической и вазопрессорной поддержке.
Результаты и обсуждение. Для проведения ЗПТ использовали 2 модификации ПД: классический и проточный ПД. Длительность ЗПТ варьировала от 1 до 60 сут (средняя длительность составила 7±6,9 сут). Самым частым показанием для начала ПД являлось наличие олигурии в сочетании с гипергидратацией. Патологическая прибавка массы к моменту начала диализа варьировала в диапазоне от 2,4 до 112% массы тела при рождении (среднее значение - 28,9±27,3%). Осложнения ПД были зарегистрированы в 35% случаев: механический блок катетера - у 12 (12%), кровотечение - у 10 (10%), подтекание диализата помимо катетера - у 9 (9%), диализный перитонит - у 5 (5%), перфорация кишечника - у 3 (3%), выпадение катетера - в 1 случае (при использовании дренажа Блейка), недостаточная ультрафильтрация - у 1 пациента. Общая летальность пациентов, получавших ЗПТ в условиях стационаров, не имеющих специализированных отделений диализа, составила 36% (36 детей), на последующих этапах лечения умерли еще 7% пациентов. В структуре причин летальных исходов не зафиксировано таковых, непосредственно обусловленных проведением процедуры ПД и ее осложнениями.
Заключение. ПД - перспективный метод терапии в неонатологии, позволяющий улучшить краткосрочные и отдаленные исходы новорожденных и детей первых месяцев жизни с ОПП. Накопление клинического опыта и его последующий критический анализ способствуют расширению практики применения ПД. Большое значение на современном этапе принадлежит оптимизации показаний к проведению ЗПТ. Своевременное начало терапии приводит к снижению летальности и улучшению прогноза новорожденных и детей первых месяцев жизни, находящихся в критическом состоянии.