Перинатальноe поражениe головного мозга у недоношенных детей с врожденной пневмонией: компьютерный анализ факторов риска методом дерева решений
Аннотация
Перинатальное поражение нервной системы у новорожденных - одна из наиболее актуальных проблем современной неонатологии. Наибольшую группу риска составляют недоношенные новорожденные. К ведущим факторам риска развития перинатального поражения головного мозга (ГМ) у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией относятся осложненное течение беременности, тяжелая асфиксия в родах, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Чем раньше срока рожден ребенок, тем выше вероятность сочетания нескольких факторов, приводящих к перинатальному повреждению ГМ.
Цель исследования - комплексный анализ факторов риска развития перинатальных поражений ГМ у недоношенных детей с врожденной пневмонией.
Материал и методы. С января 2017 г. по февраль 2019 г. на базе ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России проведено ретроспективное когортное клиническое исследование. Дети с врожденной пневмонией (n=194) были разделены на 2 группы: 1-я группа - 88 недоношенных новорожденных гестационного возраста (ГВ) 22-36 нед с поражением ГМ; 2-я группа - 106 недоношенных детей аналогичного ГВ, без поражения ГМ. Для определения степени полиорганной недостаточности проводилась оценка по 7 критериям модифицированной шкалы NEOMOD. За умеренную степень полиорганной недостаточности принимали 1-4 балла, за среднюю степень тяжести полиорганной недостаточности - 5-7 баллов, за тяжелую степень - более 8 баллов.
Результаты. У всех детей с тяжелой степенью полиорганной недостаточности отмечался наиболее высокий риск развития перинатального поражения ГМ, вне зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска. У детей со средней степенью тяжести полиорганной недостаточности, развившейся на фоне врожденной пневмонии, наиболее высокий риск поражения ГМ выявлен в группе ГВ 28 нед, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких. У детей с умеренной степенью тяжести полиорганной недостаточности риск развития перинатального поражения ГМ наиболее высокий, зависит от оценки по шкале Апгар через 1 мин после рождения.
Заключение. Была уточнена взаимосвязь степени тяжести инфекционного заболевания, ГВ, частоты и тяжести поражения ГМ и разработана схема прогнозирования поражения ГМ у недоношенных детей с врожденной пневмонией. Выявлено, что наиболее значимыми факторами риска перинатальных поражений ГМ у новорожденных являются ГВ <28 нед, низкая оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни и тяжелая полиорганная недостаточность.
Патоморфологические особенности поражений головного мозга в зависимости от гестационного возраста
Аннотация
Поражения центральной нервной системы (ЦНС) могут развиваться у новорожденных с различной перинатальной патологией. По данным литературы, поражения ЦНС являются одной из ведущих причин летальности.
Цель исследования - изучить особенности патоморфологических изменений головного мозга у детей различного гестационного возраста с тяжелыми перинатальными заболеваниями, получавших лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и умерших в неонатальном периоде.
Материал и методы. Проанализировано 89 патоморфологических исследований: 39 новорожденных гестационного возраста (ГВ) ≤27 нед, 24 новорожденных ГВ 28-31 нед, 4 новорожденных ГВ 32-33 нед, 4 новорожденных ГВ 34-36 нед, 18 новорожденных ГВ 37-41 нед.
Результаты и обсуждение. Основными патологическими состояниями, приводящими к летальному исходу у детей, которым потребовалось лечение в условиях ОРИТН, по результатам анализа являлись инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, и врожденные пороки развития. При анализе основных заболеваний в зависимости от ГВ было выявлено, что развитие бактериального сепсиса новорожденного (врожденного сепсиса) и пневмонии значимо чаще наблюдалось у детей меньшего ГВ. Геморрагическое поражение ЦНС у глубоконедоношенных детей при патоморфологическом исследовании отмечается в 75% случаев, что в 3 раза чаще, чем у недоношенных детей ГВ 32-36 нед, и в 2,3 раза чаще, чем у доношенных детей. У детей ГВ 24 нед в 100% случаев отмечалось геморрагическое поражение ЦНС, из них сочетанное геморрагическое поражение - в 57,2% случаев. В группе крайне незрелых детей особенно выделялись новорожденные ГВ 27 нед, у которых наиболее редко диагностировалось геморрагическое поражение ЦНС как изолированной, так и сочетанной формы.
Заключение. Таким образом, врожденные инфекции и пороки развития плода являются патогенетически значимыми факторами, способствующими структурному поражению головного мозга. Наиболее частым поражением головного мозга у умерших новорожденных ГВ ≤31 нед были внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести с прорывом кровоизлияний в III и IV желудочки головного мозга, а также в заднюю черепную ямку.
Российское устройство для докорма детей сцеженным грудным молоком или адаптированной молочной смесью
Аннотация
В ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России создано новое устройство-насадка для докорма сцеженным грудным молоком или адаптированной молочной смесью новорожденных, которые не умеют или по каким-либо причинам не могут сосать грудь. Эта насадка является удобным и комфортным альтернативным способом докорма и важным инструментом в клинической практике врача-неонатолога, консультанта по грудному вскармливанию, детской медицинской сестры и кормящей матери, позволяющим увеличить долю успешного грудного вскармливания.
Способы прогнозирования персистенции артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных (обзор литературы)
Аннотация
Обзор литературы посвящен анализу различных подходов к прогнозированию длительной персистенции гемодинамически значимого открытого артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных. Дана подробная характеристика методов, основанных на оценке данных объективного обследования, а также клинико-эхокардиографических и биохимических показателей у этой категории пациентов с учетом точности прогноза, специфичности и чувствительности.
SAFE-R+ ультразвуковой протокол в практике врача-реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Аннотация
Быстрая диагностика жизнеугрожающих состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) имеет важное значение для своевременного начала терапии. В последнее время использование ультразвука в качестве инструмента для реализации программы своевременной верификации патологических состояний новорожденных приобретает широкие масштабы в клинической практике. В современной литературе хорошо описаны различные протоколы прикроватной ультразвуковой (УЗ) диагностики - Point-of-Care Ultrasound (POCUS), используемые у взрослых пациентов, в частности BLUE, FAST, RUSH и т.д. При этом выбор специализированных протоколов, разработанных именно для новорожденных, невелик (SAFE, SAFE-R).
Авторским коллективом были дополнены существующие протоколы диагностики состояний, требующих оказания неотложной помощи у новорожденных, в результате чего был создан модифицированный ультразвуковой протокол (SAFE-R+). Новая диагностическая схема специально разработана для применения специалистами ОРИТН и выездных реанимационно-консультативных бригад с учетом особенностей системы оказания медицинской помощи новорожденным, а также для оптимальной маршрутизации с целью своевременного оказания специализированной помощи. Несмотря на расширенные диагностические возможности, в протоколе SAFE-R+ используются стандартные позиции для проведения ультразвукового исследования, осмотр проводится одним датчиком, от врача не требуется высокий уровень специальной подготовки по УЗ-диагностике.
Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья - ключевая обязанность медицинских организаций. Часть 1
Аннотация
В статье рассматриваются ключевые положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяющие права граждан в сфере охраны здоровья, порядок и способы их реализации, а также анализируются ответственность медицинских организаций за их нарушение и статистические данные за 2020-2021 гг.
Сообщение плохих новостей
Аннотация
В статье представлен анализ зависимости реакций пациентов от слов и действий врача при сообщении плохих новостей, в частности о смерти ребенка.
Описан алгоритм подготовки к трудному разговору, а также непосредственно сама структура сообщения о смерти ребенка.
Артериальная гипотензия у недоношенных детей (рандомизированное исследование)
Аннотация
Цель - определить, влияет ли ограничение использования инотропа после диагностики низкого артериального давления (АД) в первые 72 ч жизни на выживаемость без значительного повреждения головного мозга в возрасте 36 нед постменструального возраста (ПМВ) у новорожденных, родившихся до 28 нед гестации.
Дизайн. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Исполнители были замаскированы для группового задания.
Учреждения. 10 стационаров в Европе и Канаде.
Участники. Новорожденные, родившиеся до 28-й недели гестации, были включены в исследование, если у них среднее АД, измеренное инвазивным способом, было ниже в цифровом эквиваленте их гестационного возраста, измеренного в неделях, и сохранялось ≥15 мин в первые 72 ч жизни, а ультразвуковое исследование головного мозга не выявляло признаки значительного (≥III степени) внутрижелудочкового кровоизлияния.
Лечение. Участникам случайным образом назначали болюсное введение раствора натрия хлорида с последующей инфузией дофамина (группа стандартной терапии) или плацебо (5% декстроза) (рестриктивная терапия).
Первичный результат. Выживаемость до 36 нед ПМВ без тяжелого поражения головного мозга.
Результаты. Исследование было прекращено досрочно из-за серьезных проблем с набором участников (7,7% запланированного набора). С февраля 2015 г. по сентябрь 2017 г. были зарегистрированы 58 новорожденных. Были сформированы 2 группы, хорошо сопоставимые по исходным параметрам. В группе стандартной терапии 18 (62%) из 29 новорожденных достигли первичного результата по сравнению с 20 (69%) 29 в группе рестриктивной терапии (p=0,58). Дополнительные методы фармакокоррекции низкого АД реже использовали в группе стандартной терапии: 11 (38%) против 19 (66%) (p=0,038).
Заключение. Хотя этому исследованию не хватило мощности, авторы не обнаружили серьезных различий в клинических исходах между стандартным и рестриктивным подходом к лечению. Эти результаты послужат основой для будущих исследований в данной области.