Острое повреждение почек у недоношенных детей: частота, клинические особенности, ассоциированные факторы и состояния
Аннотация
Сложность диагностики острого повреждения почек (ОПП) у недоношенных детей обусловлена отсутствием специфических симптомов, наличием неолигурического варианта ОПП, а также отсутствием единых представлений о нормальной концентрации сывороточного креатинина в зависимости от гестационного и постнатального возраста.
Цель - определить частоту встречаемости и выявить клинические особенности ОПП у недоношенных детей.
Материал и методы. Проведено ретроспективное и обсервационное проспективное исследование, включавшее недоношенных детей, родившихся в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (далее - Центр). В ретроспективное исследование вошли 459 недоношенных новорожденных, родившихся в Центре в 2018 г. и поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) из родильного зала. В проспективное исследование были включены 80 недоношенных, нуждавшихся в проведении лечения в ОРИТН: в 1-ю группу вошли 60 недоношенных детей без ОПП, во 2-ю группу - 20 недоношенных с ОПП. Группы были сопоставимы по массе тела при рождении и гестационному возрасту.
Результаты. Частота возникновения ОПП у недоношенных новорожденных, получавших лечение в условиях ОРИТН, составила 6,5%. Частота ОПП увеличивалась с уменьшением гестационного возраста и была наибольшей (71%) в группе детей с гестационным возрастом менее 28 нед. Среди форм ОПП встречались ранняя (в 60% случаях) и поздняя (в 40%). Развитие ОПП значительно повышало риск неблагоприятного прогноза. Среди детей, которые имели такое осложнение, как ОПП, летальный исход наступил у 36,7%. Внутрижелудочковые кровоизлияния II-III степени и перивентрикулярная лейкомаляция в 6 раз чаще встречались у детей с ОПП. Наличие фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности повышало риск ОПП в 3,27 раза (95% доверительный интервал 0,98-10,93). Среди заболеваний и состояний раннего неонатального периода значимыми для развития ОПП были врожденная пневмония (р=0,004), нарушение центральной гемодинамики (р<0,001) и гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (р=0,046). У детей, потребовавших в раннем неонатальном периоде проведения высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО ИВЛ), традиционной ИВЛ и кардиотонической терапии, ОПП развивалось значительно чаще (р<0,001). Применение нефротоксичных препаратов (гентамицина и ванкомицина) значительно чаще встречалось в группе детей с ОПП; у большинства отмечалось последовательное их назначение [17 (85%) против 30 (50%), р=0,045 соответственно].
Заключение. К факторам, которые повышали риск развития ОПП у недоношенных детей, относятся врожденная пневмония, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, нарушение центральной гемодинамики, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующие проведения ИВЛ и кардиотонической терапии, а также применение нефротоксичных препаратов. ОПП у недоношенных детей характеризуется наличием ранней и поздней форм, олигурического и неолигурического варианта. Внутрижелудочковые кровоизлияния II-III степени и перивентрикулярная лейкомаляция - заболевания, которые часто (в 45% случаев) ассоциировались с наличием ОПП у недоношенного ребенка.
Анализ течения ретинопатии недоношенных у детей в Республике Мордовия
Аннотация
Ретинопатия недоношенных (РН) в значительной степени приводит к нарушению зрения в детском возрасте, особенно у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
Цель - анализ течения РН у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении в Республике Мордовия.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 202 историй болезни детей, рожденных на сроке гестации 20-32 нед МРКПЦ г. Саранска с 2014 по 2020 г. Дети с РН поделены на 2 группы: недоношенные с ЭНМТ (n=39), дети с ОНМТ (n=63). Две контрольные группы (недоношенные без РН): с ЭНМТ (n=25) и с ОНМТ (n=75). Обработку полученных результатов проводили с использованием статистической программы Statistica 10.0.
Результаты. Дети с ЭНМТ и РН в 100% случаев рождались на сроке <30 нед. Среди новорожденных с ОНМТ таких детей 76,2%. В группе детей с ЭНМТ и ОНМТ с РН значимые факторы - хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) (F-критерий - 0,95 и 0,92) и выкидыши в анамнезе у матерей (F-критерий - 0,91 и 0,93). Дети с ЭНМТ в обеих группах получали переливание эритроцитарной массы 4 раза и более. В обеих группах детей с ЭНМТ (58,9 и 48%) отмечалось функционирование открытого артериального протока. Длительность респираторной поддержки у детей как с ЭНМТ, так и с ОНМТ в большинстве случаев не превышала 10 дней.
Заключение. Достоверно чаще дети с ОНМТ в основной группе, получили более 4 гемотрансфузий -33,3% (p<0,05). У детей с ЭНМТ чаще регистрировалась РН II стадии (59,2%), у детей с ОНМТ - I стадии (66,7%). У детей с ЭНМТ в обеих группах (97,4 и 92% соответственно) преобладала анемия недоношенных.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у новорожденных
Аннотация
В статье представлен современный взгляд на основные принципы диагностики и лечения сердечной недостаточности у новорожденных и недоношенных детей. Описаны актуальные критерии интерпретации результатов дополнительных лабораторных методов мониторинга степени сердечной недостаточности у новорожденных (NT-proBNP). Приведены принципы и алгоритмы ведения новорожденных и недоношенных детей с сердечной недостаточностью.
Прогнозирование интенсивности постнатального гемолиза у новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, получавших внутриутробные трансфузии донорских эритроцитов
Аннотация
В настоящее время стандартом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода (ГБП) является внутриутробное переливание крови. Благодаря этому методу в последние годы существенно снизилась частота тяжелых форм гемолитической болезни. Метод внутриутробных трансфузий (ВУТ), изменяя патогенез ГБП, влияет на пре- и постнатальную картину заболевания. В связи с этим возникает необходимость разработки лечебно-диагностических критериев, которые помогали бы прогнозировать интенсивность постнатального гемолиза у детей с гемолитической болезнью и ВУТ в анамнезе и определять оптимальную лечебную тактику. Интенсивность гемолиза в постнатальном периоде можно прогнозировать, определяя: 1) количество и агрессивность антиэритроцитарных антител; 2) состояние эритроидного ростка (количество антигенов); 3) интенсивность реакции антиген-антитело. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что для предикции раннего интенсивного постнатального гемолиза в настоящее время используются антенатальные (оценка цитотоксичности антител, количество ВУТ, уровень билирубина при последней ВУТ) и постнатальные (фракция фетального гемоглобина, уровень ретикулоцитов периферической крови и прямая проба Кумбса после рождения) критерии. Наиболее информативными и клинически доступными предикторами являются фракция фетального гемоглобина >40-50%, определяемая при помощи теста Клейхауэра-Бетке или анализатора газов крови и оксиметрии, уровень ретикулоцитов >100х109/л и положительная прямая проба Кумбса после рождения.
Стратегии энтерального вскармливания, направленные на профилактику некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных
Аннотация
Назначение энтерального питания глубоконедоношенным новорожденным остается чрезвычайно сложной задачей для неонатолога. Выбор безопасной тактики энтерального питания может иметь решающее значение для профилактики некротизирующего энтероколита, оптимального роста и нервно-психического развития детей с экстремальной и очень низкой массой тела. В настоящем обзоре представлены современные тенденции и принципы в области энтерального питания недоношенных новорожденных.
Обзор дискуссионных вопросов фортификации грудного молока у недоношенных детей
Аннотация
Внедрение и использование методики обогащения грудного молока в практике неонатолога - один из основных аспектов успешного выхаживания глубоконедоношенных детей. В настоящее время предметом дискуссии является выяснение, какой способ фортификации наиболее эффективный и безопасный, есть ли необходимость обогащения грудного молока после выписки недоношенного ребенка и что предпринимать в случае постнатального нарушения роста у недоношенного ребенка, получающего дотацию нутриентов стандартным методом обогащения. Данные вопросы представляют предмет обсуждения представленного обзора.
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (клинические рекомендации)
Аннотация
В статье представлен обзор с рекомендациями по ведению новорожденных с врожденной анемией вследствие кровопотери у плода: определение, этиология, клинической картина, диагностика и лечение данной патологии с научно-доказательной базой, алгоритмом действий врача и критериями качества оказания медицинской помощи.
Правила выдачи медицинских документов о рождении и смерти: новеллы 2021 г.
Аннотация
В статье рассматриваются новые положения законодательства о выдаче медицинских документов о рождении и смерти во взаимосвязи с уже имеющимися нормативными правовыми актами о критериях живорождения, об актах гражданского состояния и о нормативном регулировании выдачи тел умерших для захоронения.
Диагностика и лечение нарушений гемодинамики у новорожденных
Аннотация
Нарушения гемодинамики у новорожденных могут развиваться при различных клинических состояниях, включая нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде, синдром дегидратации, врожденные пороки сердца, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, персистирующую легочную гипертензию новорожденных, системные воспалительные заболевания, такие как сепсис, некротизирующий энтероколит.
Несмотря на последние достижения науки в связи с отсутствием доказательств высокого уровня в настоящее время лечение неонатального шока в значительной степени определяется клиническим опытом лечащего врача. Однако признание важности всесторонней и динамической оценки показателей гемодинамики в неонатологии растет. В литературе описано использование функциональной эхокардиографии, ближней инфракрасной спектроскопии и неинвазивной кардиометрии на основе импеданса в дополнение к обычным прикроватным методам мониторинга показателей гемодинамики, таким как измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
В этой обзорной статье описывается патофизиология гемодинамических нарушений у новорожденных и предлагается стратегия их коррекции на основании лучшей из имеющейся на сегодня доказательной базы.