Первичное скрининговое ультразвуковое исследование новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности
Аннотация
Инфицирование SARS-CoV-2 во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие как на организм матери, так и на плод, но на сегодняшний день недостаточно исследований, оценивающих последствия COVID-19 для новорожденных, и они основаны на небольшом количестве наблюдений.
Цель исследования - изучить спектр изменений головного мозга, сердца и внутренних органов у детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
Материал и методы. Скрининговое УЗИ головного мозга, сердца и внутренних органов на 1-5-е сутки жизни проведено 159 новорожденным от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, и 159 новорожденным, сопоставимым по гестационному возрасту и массе тела, родившимся в 2019 г. до пандемии COVID-19.
Результаты. У детей в основной группе чаще, чем в контрольной, выявлялись неспецифические УЗ-признаки, косвенно свидетельствующие о внутриутробном инфицировании, - кисты сосудистых сплетений и стриарная васкулопатия (p<0,05). Частота встречаемости признаков ишемических и геморрагических поражений головного мозга, а также изменений со стороны органов брюшной полости и почек в группах не различалась (p>0,05). У детей от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, чаще, чем в контрольной группе, функционировали фетальные коммуникации, что могло быть связано с более ранним возрастом проведения обследования в основной группе (p<0,05).
Заключение. Подавляющее большинство изменений, выявленных при скрининговом УЗИ у детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, были характерны для периода новорожденности и не сопровождались клиническими проявлениями, за исключением редких находок у единичных пациентов. У детей основной группы достоверно чаще, чем в контрольной, встречались косвенные неспецифические признаки внутриутробных инфекций, в то время как различий встречаемости тяжелых поражений головного мозга и внутренних органов в группах не выявлено. В связи с этим УЗ-скрининг в первые дни жизни новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности, представляется нецелесообразным.
Особенности гормонального статуса поздних недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
Аннотация
Оценка гормонального статуса в ранний неонатальный период представляет сложную задачу, так как уровень гормонов подвержен значительным колебаниям в зависимости от гестационного и постнатального возраста новорожденного, способа родоразрешения и анестезиологического пособия у матери, массы тела при рождении и многих других факторов. На сегодня данные о ранней гормональной реакции у недоношенных новорожденных немногочисленны и зачастую противоречивы. Отсутствие однозначных данных о ранней гормональной реакции у поздних недоношенных, с одной стороны, и стремительный рост этой группы детей, с другой, диктует необходимость проведения дальнейших исследований по изучению гормонального ответа на родовой стресс у поздних недоношенных.
Цель исследования - определить особенности гормональной реакции в раннем неонатальном периоде у новорожденных со сроком гестации 34-36 нед.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование включили новорожденных со сроком гестации 34-36 нед, рожденных в родильном доме БУЗ ВО ВГКБ СМП № 10 с июня 2020 г. по январь 2021 г. Проведена комплексная оценка течения раннего периода адаптации, определяли гормональный статус новорожденных. Исследовали уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и кортизола. Забор крови для исследования проводили сразу после рождения из вены пуповины и на 4-е сутки жизни из подкожных вен головы в утренние часы перед кормлением.
Результаты. При анализе ранней гормональной реакции не удалось выявить влияние пола и гестационного срока на уровни изучаемых гормонов. При проведении корреляционного анализа взаимосвязи гормональной адаптации и антропометрических показателей была выявлена статистически значимая связь (rxy =-0,293) Т3 пуповинной крови и массы тела при рождении, связь остальных показателей физического развития и гормональной адаптации не достигла уровней статистической значимости. В группе детей, рожденных путем кесарева сечения, уровень Т4 пуповинной крови был выше по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. В группе детей, где показания для родоразрешения были со стороны плода, отмечался более низкий уровень кортизола в 1-е сутки и Т3 на 4-е сутки жизни. Не удалось выявить статистически значимого влияния на гормональную реакцию патологии беременности, а также проводимой терапии беременным, включая антенатальную профилактику стероидами. Определена связь гормональной адаптации поздних недоношенных и объема интенсивной терапии.
Заключение. На раннюю гормональную реакцию поздних недоношенных существенное влияние оказывают состояние системы "мать-плацента-плод" непосредственно перед родами и способ родоразрешения. Отмечены тесные связи между изменением гормонального статуса и объемом проводимой терапии. Открытым остается вопрос, насколько стойкими являются изменения гормонального статуса и как они влияют на последующее развитие поздних недоношенных новорожденных.
Нарушения кишечной микробиоты у детей, рожденных путем кесарева сечения, и возможности их коррекции
Аннотация
В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению краткосрочных и долгосрочных последствий операции кесарева сечения для здоровья ребенка. Анализируются нарушения формирования кишечной микробиоты у детей, родившихся путем кесарева сечения, и их возможная связь с риском развития различных заболеваний у детей и взрослых. Обсуждаются возможные стратегии, направленные на минимизацию неблагоприятного влияния кесарева сечения, уделяется особое внимание грудному вскармливанию и применению синбиотиков в питании детей первого года жизни.
Менеджмент энтерального питания недоношенных новорожденных, перенесших некротизирующий энтероколит, как основа благоприятных краткосрочных и долгосрочных исходов
Аннотация
Поиск оптимальной энтеральной стратегии для недоношенных новорожденных, перенесших некротизирующий энтероколит (НЭК), в последнее десятилетие является задачей базового менеджмента консервативной помощи, а само энтеральное питание признано регулируемым фактором. Но в настоящее время нет убедительных данных и доказательных рекомендаций, когда и чем возобновлять энтеральное питание после НЭК. Учитывая отсутствие единого мнения среди неонатологов и хирургов об оптимальной стратегии кормления после постановки диагноза НЭК для предотвращения его рецидива, поиск оптимальной тактики является одной из приоритетных и до конца не решенных задач, обусловливая изучение этой проблемы, и не теряет актуальности.
Неонатальная волчанка: трудности диагностики, особенности интенсивной терапии и прогноз у недоношенного ребенка
Аннотация
Актуальность. Неонатальная волчанка (НВ) - редкий симптомокомплекс новорожденных, развивающийся вследствие поражения тканей и органов плода и новорожденного материнскими антителами, проникающими трансплацентарно. Ведение детей с поражением сердца в результате НВ, особенно глубоконедоношенных, представляет большие трудности из-за редкости, гетерогенности проявлений заболевания и отсутствия единых протоколов лечения.
Цель - описание клинического случая НВ с кардиальными проявлениями у глубоконедоношенного новорожденного гестационного возраста 25 нед с относительно благоприятным исходом в возрасте 18 мес жизни.
Клинический случай. Глубоконедоношенная девочка массой тела 980 г родилась на 25-й неделе гестации путем операции кесарева сечения в связи с регистрацией стойкой брадикардии плода при плановом акушерском ультразвуковом исследовании, что было расценено как признак фетального дистресса. У матери симптомов ревматических заболеваний не было. С рождения у ребенка брадикардия без тенденции к восстановлению [частота сердечных сокращений - 65-70 в минуту]. По данным электрокардиографии выявлена атриовентрикулярная блокада III степени. Диагноз НВ был подтвержден наличием антител Anti-Ro у ребенка и матери. В связи с наличием систолической дисфункции миокарда в раннем неонатальном периоде предпринята попытка назначения системной стероидной терапии, которая была отменена на фоне стойкой гипергликемии. На 30-е сутки жизни выявлено повышение в динамике уровня биохимических маркеров повреждения миокарда в сочетании с увеличением NT-proBNP, МВ-фракции креатинфосфокиназы при отсутствии эхографических признаков кардиомиопатии, что было расценено как возможное течение антитело-ассоциированного повреждения миокарда, начато лечение глюкокортикоидами, курс был прерван на 42-е сутки жизни в связи с развитием грибковой инфекции. Уровни маркеров повреждения миокарда снизились до нормативных в возрасте 56 сут жизни.
Первичное клинико-лабораторное обследование глубоконедоношенной девочки после рождения подтвердило реализацию врожденной пневмонии. В процессе лечения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных у ребенка также диагностированы диссеминированный кандидоз и приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Проведены 5 курсов антибактериальной и 1 курс антимикотической терапии с учетом чувствительности выявляемой микрофлоры, противовирусная терапия с положительным эффектом.
Клиническое состояние ребенка в неонатальном периоде осложнилось развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром; легочное кровотечение и внутрижелудочковое кровоизлияние II степени), формированием среднетяжелой формы бронхолегочной дисплазии, длительным функционированием гемодинамически значимого артериального протока.
Длительность респираторной терапии составила 75 сут (из них инвазивная искусственная вентиляция легких - 45 сут). Ребенок выписан домой без дотации кислорода и развития инвалидизирующих осложнений на 130-е сутки жизни. Показаний к постановке кардиостимулятора на протяжении всего периода наблюдения не было. Данные катамнеза в возрасте 18 мес жизни свидетельствуют о нормальном психомоторном и физическом развитии ребенка и отсутствии признаков кардиомиопатии.
Заключение. Мультидисциплинарное ведение, своевременное выявление и обоснованное лечение осложнений неонатального периода позволили не только избежать летального исхода у глубоконедоношенного ребенка с сочетанной патологией, включавшей кардиальные проявления НВ, но и обеспечить выживаемость без инвалидизирующей патологии. Данный случай демонстрирует трудности диагностики и терапии экстранодального повреждения миокарда у ребенка с НВ. Систолическая дисфункция миокарда в раннем неонатальном периоде и повышение уровня биохимических маркеров повреждения миокарда в динамике не позволяли исключить течение аутоиммунного миокардита, в связи с чем ребенку дважды назначали курсовое лечение системными глюкокортикоидами. Возможно, терапия стероидами, назначенная при появлении биохимических маркеров повреждения миокарда еще до развития эхографических признаков, позволяет предотвратить патологическое ремоделирование миокарда и формирование кардиомиопатии. Однако данный вопрос остается дискутабельным по причине часто выявляемых и требующих дополнительной медикаментозной коррекции осложнений стероидной терапии (стойкая гипергликемия, вторичные оппортунистические инфекции). Назначение глюкокортикоидов следует тщательно взвешивать с позиции соотношения риска и пользы.
Привлечение к дисциплинарной ответственности: что важно знать работнику
Аннотация
В статье рассматриваются порядок привлечения к дисциплинарной ответственности медицинских работников, процессуальные особенности производства по делу о дисциплинарном проступке.
Стандартизированный эпиднадзор инфекций кровотока, ассоциированных с функционированием центрального катетера (CLABSI): консенсус в отношении новых критериев в Нидерландах
Аннотация
Введение. Инфекции кровотока, ассоциированные с функционированием центрального катетера (CLABSI), являются основным фокусом внимания в вопросах инициатив по предотвращению и контролю инфекций в неонатологии. Стандартизированный эпиднадзор за CLABSI у новорожденных позволяет проводить сравнения внутри и между учреждениями, что может способствовать повышению качества помощи. На сегодня в Нидерландах национальная система регистрации CLABSI в неонатологии отсутствует, и для локального мониторинга показателей заболеваемости CLABSI используется несколько критериев. Для достижения стандартизированного эпиднадзора по CLABSI был организовано консенсусное обсуждение в отношении общенациональных критериев неонатального эпиднадзора (SC) по CLABSI.
Методы. Модифицированная процедура консенсуса Делфи для разработки общенациональных критериев неонатального эпиднадзора CLABSI была проведена с января 2016 г. по январь 2017 г. в Нидерландах. Экспертная комиссия была сформирована членами Рабочей группы по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Процедура консенсуса состояла из 3 заседаний экспертных комиссий.
Результаты. Группа экспертов достигла консенсуса по голландским неонатальным критериям эпиднадзора CLABSI. Неонатальная CLABSI определяется как инфекция кровотока, возникающая более чем через 72 ч после рождения, связанная с установленным центральным венозным или артериальным катетером и лабораторно подтвержденная одной или несколькими положительными культурами крови. Кроме того, посев крови не должен быть связан с инфекцией в другом локусе, и может применяться 1 из следующих критериев: бактериальный или грибковый микроорганизм идентифицируется из одной или нескольких культур крови; у пациента есть клинические симптомы сепсиса и общий комменсал идентифицируется в двух отдельно взятых посевах крови или общий комменсал идентифицируется по одной культуре крови и уровень C-реактивного белка >10 мг/л в первые 36 ч от момента взятия посева крови.
Заключение. Вновь разработанные голландские неонатальные критерии эпиднадзора (SC) CLABSI четкие, краткие, предназначены для неонатальной популяции и соответствуют тактике принятия решения на основании однократного посева крови, используемой в реальной неонатальной практике. Международное соглашение по неонатальным критериям эпиднадзора (SC) CLABSI необходимо для определения передовых методов профилактики и контроля инфекций.