Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению раннего неонатального сепсиса
Аннотация
Обзор посвящен анализу современных подходов к профилактике, диагностики и лечению раннего неонатального сепсиса. В обзоре приводятся эпидемиологические данные о распространенности раннего неонатального сепсиса в различных регионах мира, дается оценка эффективности основных профилактических мероприятий, сравнивается клиническая информативность отдельных лабораторных тестов. Данный обзор включает описание методологии диагностического скрининга на РНС и алгоритмы принятия решения о начале эмпирической антибактериальной терапии.
Популяционная фармакокинетика пиперациллина/тазобактама у новорожденных и детей раннего возраста
Аннотация
Цели исследования. Разработать популяционные фармакокинетические (ФК) модели для пиперациллина/тазобактама у новорожденных и детей в возрасте до 2 мес, с последующим созданием рациональной основы для определения оптимального режима дозирования препарата и составления предварительных рекомендаций по его использованию в данной возрастной группе.
Методы. Проведено двухэтапное открытое исследование в популяции новорожденных и детей в возрасте до 2 мес, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). С помощью нелинейной модели смешанных эффектов (NONMEM II) проведен анализ данных, отражающих взаимосвязь "концентрация-время", при этом исследование кинетики пиперациллина выполнено в 207, а тазобактама - в 204 пробах, полученных у 71 ребенка. В результате разработаны ФК-модели для пиперациллина и тазобактама.
Итоговые фармакокинетические модели изучались с помощью визуальной оценки графически представленных прогностических данных, а также путем последовательного моделирования ситуации на основании имеющихся сведений. На втором этапе исследования выполнена оценка внешней модели в результате обследования 20 пациентов, не вошедших в основную группу детей.
Результаты. У новорожденных и детей в возрасте до 2 мес медиана центрального клиренса составила 0,133 и 0,149 л/ч на 1 кг массы тела для пиперациллина и тазобактама соответственно. Установлено, что гестационный возраст обладает наибольшей предсказательной значимостью в отношении основного клиренса пиперациллина и тазобактама. В то же время сочетание массы тела (МТ) на момент исследования и возраста после рождения обладает большей предсказательной ценностью, чем взятый отдельно гестационный возраст. МТ была наиболее важным предиктором в отношении кажущегося распределения центрального объема. Анализ как внутренних, так и внешних данных подтвердил прогностическую значимость итоговых ФК-моделей для пиперациллина и тазобактама. Определенная в настоящем исследовании стратегия применения пиперациллина/тазобактама в дозе 44,44/5,56 мг/кг через каждые 8 или 12 часов обеспечивала достижение целевых фармакодинамических показателей (концентрации свободного пиперациллина >4 мг/л в течение более чем 50 % временного интервала между введением препарата) почти у 67 % новорожденных.
Выводы. Популяционные ФК-модели объективно отражают ФК-особенности применения пиперациллина/тазобактама у детей в возрасте до 2 мес. Представленные результаты также свидетельствуют о том, что для пациентов в условиях ОРИТН при лечении инфекций может потребоваться либо применение более высоких доз препарата, либо увеличение кратности его введения.
Осложнения бронхолегочной дисплазии: легочная гипертензия и легочное сердце
Аннотация
В обзоре на основании собственных и литературных данных представлены современные сведения об эпидемиологии, прогнозе, диагностических критериях, этиологии, патогенезе, клиникоинструментальной диагностике, профилактике и терапии грозных осложнений бронхолегочной дисплазии (БЛД) - легочной гипертензии и легочного сердца.
С учетом сильной корреляции между легочной гипертензией/легочным сердцем и выживаемостью детей с БЛД раннее выявление данных осложнений может улучшить прогноз таких пациентов и явиться основанием для более агрессивной респираторной поддержки, назначения вазодилататоров, проведения катетеризаций правых отделов сердца с целью улучшения поздних исходов болезни.
Выбор энтерального продукта для вскармливания недоношенных детей
Аннотация
В литературном обзоре проанализирован мировой опыт по использованию полуэлементных смесей в качестве основного энтерального субстрата у недоношенных детей.
Особенности анестезиологического обеспечения у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей
Аннотация
Летальность, включая послеоперационную, у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей остается высокой, несмотря на совершенствование методов интенсивной терапии и хирургической тактики. Наименее изученным остается вопрос выбора тактики анестезиологического обеспечения в данной группе детей. Представлен анализ анестезиологического обеспечения у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей в зависимости от состояния ребенка и характера оперативного вмешательства в условиях перинатального центра.
Роль фортификаторов грудного молока в постнатальном питании недоношенных детей
Аннотация
Выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела является одной из самых сложных задач современной перинатологии. Выполнить данную задачу невозможно без организации вскармливания данной группы детей. Целью нашего исследования было изучить клиническую эффективность применения фортификатора грудного молока (обогатителя грудного молока, ОГМ) при вскармливании недоношенных детей. В результате проведенного клинического исследования с включением 60 недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель, массой тела при рождении менее 1500 г были выявлены следующие преимущества перед другими видами вскармливания. Единение матери и ребенка в процессе кормления грудью оказывает глубокое благоприятное взаимное эмоциональное воздействие. Удалось сохранить все преимущества грудного вскармливания и обеспечить особые потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. Применение ОГМ дает более высокую интенсивность прибавки массы тела, сокращает длительность пребывания в стационаре.
Нельзя не отметить хорошую переносимость продукта и отсутствие осложнений при его применении. Кроме того, было отмечено удобство в использовании препарата. ОГМ разводится малым количеством грудного молока, что особенно важно, когда речь идет о вскармливании детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать использование ОГМ PRE NAN FM 85 с грудным молоком в неонатальной практике.