Совершенствование методов выхаживания и абилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела: критическая оценка вклада российских исследователей
Аннотация
Эффективное выхаживание и успешная абилитация недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - сложная медицинская проблема, решение которой во многом связано с углублением научных знаний.
Цели работы: поиск научных статей российских авторов, посвященных проблемам выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ, и изучение уровня их цитирования в национальной и международной базах данных.
Материал и методы. Запрос был проведен в русскоязычной поисковой системе eLIBRARY.RU и англоязычной поисковой системе PubMed.
Результаты исследования показали весьма скромный (0,41%) вклад российских исследователей в разработку рассматриваемой проблемы на международном уровне. Что касается цитируемости, ни одна русскоязычная статья, опубликованная после 2015 г., не была процитирована более 7 раз.
Обсуждение. Полученные данные говорят как о снижении интереса исследователей к российскому опыту выхаживания недоношенных детей с ЭНМТ, так и об уменьшении количества отечественных исследований в рассматриваемой области.
Заключение. Ставка на изучение только зарубежного опыта таит опасность неполноценной адаптации передовых медицинских технологий к современным реалиям российского здравоохранения. Сокращение числа национальных научных исследований, направленных на совершенствование медицинской помощи детям, родившимся с ЭНМТ, грозит превратить отечественную неонатологию из авангарда российской педиатрической науки в стагнирующую отрасль медицины.
Формирование профессиональных компетенций в медицинской бригаде по оказанию неотложной помощи новорожденным - стратегия и тактика снижения показателя младенческой смертности в регионе
Аннотация
В течение последних 10 лет показатель младенческой смертности в Хабаровском крае неуклонно снижается, уменьшая разрыв с уровнем по Российской Федерации в целом; с 2012 г. он снизился более чем в 2 раза, достигнув в 2018 г. исторического минимума - 5,0 на 1000 родившихся живыми. Оказание специализированной медицинской помощи, особенно в районах с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской инфраструктурой, представляет определенные трудности. Путем преодоления этой проблемы являются принцип взаимозаменяемости и навыки работы в команде. Системный подход к формированию компетенций у врачебно-сестринской бригады, отработка командных навыков работы, систематический контроль качества основных (базовых) профессиональных компетенций по разделу "Неонатальная реанимация" позволяют образовательному сообществу оказывать влияние на социально-значимые показатели здоровья. В Хабаровском крае снижение показателя младенческой смертности произошло за счет снижения доли ранней неонатальной смертности, что, несомненно, является не только результатом высококвалифицированной деятельности неонатологов, но и организационных, методических и образовательных инноваций.
Респираторный дистресс-синдром как причина ранней неонатальной смерти (по данным Росстата за 2013-2017 гг.)
Аннотация
Приведены результаты анализа данных Росстата за 2013-2017 гг. о ранней неонатальной смерти вследствие респираторного дистресс-синдрома (РДС). По данным Росстата, доля РДС среди всех случаев ранней неонатальной смерти составила 18,4%. Частота развития летальных исходов при РДС у новорожденных отличалась в различных федеральных округах Российской Федерации. Наиболее высокие значения удельной доли РДС в структуре причин ранней неонатальной смерти зарегистрированы в Дальневосточном и Уральском федеральных округах (27,1 и 24,5% соответственно). Доля РДС в структуре причин ранней неонатальной смерти у новорожденных сельской местности превышала аналогичный показатель в городской местности. Среди состояний, обусловивших гибель новорожденных от РДС, чаще других фигурировали гипертензивные заболевания беременной, а также преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты и плацентарная недостаточность. Основными путями снижения летальных исходов от РДС считаются его антенатальная профилактика и своевременная интенсивная респираторная терапия новорожденного.
Частота, факторы риска, особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией и ведение коморбидных пациентов
Аннотация
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) и бронхиальная астма (БА) являются самыми частыми хроническими заболеваниями легких у детей, однако связь между данными заболеваниями до конца не определена.
Частота развития атопических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита и БА) у детей с БЛД существенно отличается; по данным отечественных и зарубежных исследований, немногочислены данные о факторах риска развития, клинико-лабораторных особенностях течения и терапии БА у детей с БЛД.
Материал и методы. Были изучены истории болезней пациентов с БЛД и БЛД в анамнезе, наблюдавшихся на кафедре педиатрии ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов" (Москва) на базе консультативно-диагностического отделения с дневным стационаром ГБУЗ "Детская инфекционная клиническая больница № 6" Департамента здравоохранения г. Москвы с 2004 по 2017 г. Среди этих больных на основании клинико-анамнестических данных, аллергологического обследования и исследования функции внешнего дыхания определена частота БА, проведено сравнительное исследование с пациентами с изолированными заболеваниями: БЛД (без БА) и БА (без БЛД) для определения факторов риска и особенностей БА у детей с БЛД.
Результаты и обсуждение. Проанализировано 1104 медицинских карт пациентов, удовлетворяющих критериям диагноза БЛД, определена частота развития у них атопических заболеваний. Частота БА составила 7%, атопического дерматита - 3,8%, аллергического ринита - 3,6%. Определены факторы риска развития БА у детей с БЛД: низкая масса тела при рождении (р=0,0037), поздняя недоношенность (р=0,0007), отягощенный семейный аллергоанамнез по БА (р=0,0334), сопутствующие атопический дерматит (р=0,0018) и аллергический ринит (р=0,0022), тяжелая БЛД (р=0,0002), эпизоды бронхиальной обструкции в первые 3 года жизни (р=0,0272). Установлено, что БА у детей с БЛД по сравнению с детьми без данного хронического заболевания легких новорожденных статистически значимо чаще характеризуется более ранним началом (р=0,0168), легким интермиттирующим течением (р=0,0003), более редкой потребностью в ингаляционных бронхолитиках (р=0,0034) и более частым назначением ингаляционных глюкокортикоидов в качестве базисной терапии (р=0,0399).
Заключение. БА у детей является респираторным последствием БЛД, коморбидным заболеванием с отдельным фенотипом. Оказание медицинской помощи детям, страдающим БА и БЛД, должно предусматривать учет и оценку эпидемиологии, факторов риска развития, клинико-лабораторных особенностей с реализацией этапного клинического и аллергологического обследования и выработкой программы индивидуализированного ведения пациентов.
Опыт проведения проточного перитонеального диализа у новорожденного с экстремально низкой массой тела
Аннотация
В статье представлена сравнительная характеристика методов заместительной почечной терапии, применяемых у новорожденных различного гестационного возраста и массы тела, обсуждается клинический случай применения проточной модификации перитонеального диализа у новорожденного с массой тела при рождении 660 г и острым почечным повреждением.
Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом - 2019
Аннотация
В апреле 2019 г. были опубликованы 5-е обновленные Европейские согласительные рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. В настоящем обзоре освещены ключевые положения, касающиеся наблюдения за беременной, стабилизации новорожденного в родовом зале, терапии препаратами экзогенного сурфактанта, использования дополнительного кислорода после стабилизации, неинвазивной респираторной поддержки, стратегий протективной эндотрахеальной искусственной вентиляции легких, мониторинга и поддерживающего ухода, использования стероидных препаратов в постнатальном периоде, стабилизации артериального давления и тканевой перфузии. Особое внимание уделяется основным изменениям в новой версии рекомендаций и передовым направлениям в диагностике и лечении данной патологии. Также приводится краткий сравнительный анализ с Российскими клиническими рекомендациями по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016 г.
Обмен химических элементов у новорожденных. Часть 1. Распределение магния в организме
Аннотация
В обзоре освещены ключевые положения, касающиеся обмена магния, его физико-химического состояния и биологической роли в организме, содержания и распределения в различных тканях и биологических средах организма. Последнее представляет особый интерес, поскольку имеющиеся результаты научных исследований, посвященных данному вопросу в перинатальной медицине, крайне скудны. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о значениях концентраций магния не только в крови и моче, но и в волосах, плаценте, печени, селезенке, почках и в других тканях. Особое внимание уделено методам определения концентрации магния в организме, единицам измерения его содержания. Сделан акцент на практической значимости научных данных о распределении магния в организме человека и в системе "мать-плацента-плод-новорожденный".
Границы частной жизни, или Врачи тоже люди (и еще немного о клятве Гиппократа). Часть 2
Аннотация
В статье рассказывается о привлечении к гражданской, административной и уголовной ответственности за оскорбление и клевету, незаконное распространение персональных данных, за оскорбляющие честь и достоинство публикации в средствах массовой информации, Интернете и социальных сетях.
Уход за кожей недоношенных новорожденных с позиции доказательной медицины
Аннотация
В большинстве руководств по уходу за кожей новорожденных освещаются вопросы, относящиеся к здоровым детям. Мало кто решает сложную задачу по поддержанию кожного барьера у недоношенных новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В данной статье представлен обзор данных по уходу за кожей недоношенных новорожденных с позиций доказательной медицины. Интересно, что к концу III триместра беременности роговой слой у плода развивается не полностью, и, как следствие, барьерная функция кожи у недоношенных новорожденных значительно снижена. Доступен ряд способов улучшения их слабого кожного барьера. Пластиковые пакеты уменьшают частоту переохлаждения, в то время как полупроницаемые и прозрачные пленки улучшают свойства кожи и снижают частоту электролитных нарушений. Гигиеническая ванна меньше вызывает колебания температуры тела, чем обмывание губкой, и может выполняться не чаще 1 раза в 4 дня без повышения риска бактериальной колонизации кожи. Смягчающие средства, особенно подсолнечное масло, могут уменьшать заболеваемость кожными инфекциями у недоношенных новорожденных, но только в развивающихся странах. Исследования показывают, что в развитых странах местное применение вазелиновой мази увеличивает риск кандидемии и коагулазонегативной стафилококковой инфекции у недоношенных новорожденных путем создания благоприятной среды, сходной со средой при использовании перевязочного материала. Для недоношенных детей с катетерами повидон-йод и хлоргексидин сравнительно эффективны для предотвращении колонизации катетера. Необходимы дальнейшие исследования для изучения безопасности и эффективности различных вмешательств по уходу за кожей недоношенных детей с прицельным вниманием к субклассификации популяции пациентов. Тем временем весьма актуальна разработка стандартов ухода, основанных на текущей доказательной базе.
Легочная гипертензия у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией: проспективное исследование
Аннотация
Цель исследования - оценить распространенность, факторы риска и оптимальные сроки проведения эхокардиографии (ЭхоКГ) у детей с легочной гипертензией (ЛГ) на фоне бронхолегочной дисплазии (БЛД).
Дизайн. В данное проспективное исследование включены дети <30 нед гестации, поступившие в отделение интенсивной терапии с июля 2015 г. по июнь 2017 г., у которых возникала потребность в проведении респираторной поддержки или терапии кислородом в ≥28 дней постнатального возраста. Оценивали серию эхокардиограмм: в 4-6 нед жизни, 32 нед (только для рожденных ≤25 нед), в 36 и 40 нед постменструального возраста (ПМВ) для ЛГ.
Результаты. Из 126 новорожденных (средняя масса тела при рождении 858±221 г; средний гестационный возраст 26,1±1,6 нед) у 48 (38%) в любое время в период госпитализации была диагностирована ЛГ. Первое ЭхоКГ-исследование было выполнено в среднем возрасте 31-я неделя ПМВ. Распространенность ЛГ при первичной диагностике была 36/126 (28,5%), 6/30 (20%) в 32 нед, 24/111 (21,6%) в 36 нед и 10/59 (17%) в 40 нед. Не выявлено новых случаев ЛГ в 40 нед. В 36 нед ПМВ ни один ребенок с легкой БЛД не имел ЛГ, тогда как у 20% детей со среднетяжелой и у 32% с тяжелой формой БЛД была диагностирована ЛГ. Тяжелая БЛД [отношение рисков (ОР) 3,31, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12-9,74] и пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (вентилятор-ассоциированная пневмония) (ОР 17,9, 95% ДИ от 3,9 до 82,11), оставались независимыми факторами риска развития ЛГ, ассоциированной с БЛД.
Заключение. Эхокардиографический скрининг легочной гипертензии может быть безопасно ограничен детьми с БЛД средней или тяжелой степени в 36 нед ПМВ. Вентилятор-ассоциированная пневмония расценена как независимый фактор риска возникновения легочной гипертензии.