Перинатальные факторы риска, влияющие на результаты выхаживания недоношенных детей от многоплодной монохориальной беременности
Аннотация
Проблема многоплодной беременности остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве в связи с неуклонным ростом ее частоты. К одному из наиболее неблагоприятных вариантов многоплодия относится монохориальная беременность. Самыми тяжелыми осложнениями монохориальной беременности являются синдромы фето-фетальной трансфузии (ФФТС) и селективной задержки роста одного плода (ССЗРП). Большая доля новорожденных от осложненных монохориальных беременностей -недоношенные, часто глубоконедоношенные дети. У недоношенных близнецов, рожденных в результате монохориальной беременности, риск развития тяжелых перинатальных осложнений существенно выше, чем у детей аналогичного гестационного возраста, родившихся от одноплодной и дихориальной беременности. В данном исследовании мы постарались выявить перинатальные факторы риска, влияющие на результаты выхаживания недоношенных детей от многоплодной монохориальной беременности. Самой тяжелой группой, как и предполагалось, оказались пациенты с ФФТС - у них отмечался не только самый высокий процент летальности, но и высокая частота развития тяжелых, инвалидизирующих осложнений. Внутри группы соотношение неблагоприятных исходов среди доноров и реципиентов составило 2:1. В группе пациентов с ССЗРП летальность была в 1,6 раза выше, чем среди недоношенных детей, родившихся от одноплодной и дихориальной беременности. Наше исследование еще раз подтвердило что дети от многоплодных монохориальных беременностей имеют высокий риск перинатальных факторов, неблагоприятно воздействующих на исход.
Результаты внедрения протокола стабилизации глубоконедоношенных новорожденных в родильном зале, включающего использование по показаниям продленного вдоха в комбинации с методом СРАР
Аннотация
Цель исследования - оценить результаты внедрения протокола респираторной стабилизации глубоконедоношенных новорожденных, включающего продленный вдох в сочетании с СРАР в родильном зале.
Материал и методы. В ретроспективное когортное сравнительное исследование включен 341 недоношенный новорожденный, родившийся на сроке с 24-й по 32-ю неделю беременности с января 2013 г. по декабрь 2015 г. в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России. В основную группу включены 225 новорожденных, родившихся с января 2014 г. по декабрь 2015 г., когда был внедрен протокол стабилизации состояния недоношенных новорожденных в родильном зале, включавший продленный вдох в комбинации с СРАР при отсутствии дыхания с рождения. В контрольную группу вошли 116 новорожденных, родившихся с января 2013 г. по декабрь 2013 г., до внедрения протокола, когда респираторную терапию в родильном зале проводили без использования метода продленного вдоха. Оценивали и сравнивали частоту интубации в родильном зале, частоту перевода с неинвазивной респираторной терапии на традиционную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в первые 48 ч жизни, потребность в сурфактантной терапии, частоту внутрижелудочковых кровотечений (ВЖК), бронхолегочной дисплазии (БЛД), пневмоторакса, гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП), а также выживаемость до и после внедрения протокола стабилизации глубоконедоношенных новорожденных в родильном зале, включающего продленный вдох по показаниям.
Результаты. Вероятность интубации трахеи в родильном зале была в 2 раза ниже после внедрения протокола, предусматривающего использование продленного вдоха в сочетании с СРАР по показаниям: отношение шансов (ОШ) [95% доверительный интервал (ДИ)] 0,53 (0,29; 0,95), p=0,032. Вероятность перевода с неинвазивной респираторной терапии на традиционную ИВЛ была в 2 раза меньше после внедрения нового протокола [ОШ (95% ДИ): 0,52 (0,28; 0,99)], р=0,047. Частота развития тяжелых форм ВЖК, БЛД, пневмоторакса не увеличилась после внедрения нового протокола стабилизации глубоконедоношенных в родильном зале в сравнении с периодом до внедрения протокола: 2,2; 5,8; 2,7% vs 6,9; 3,4; 6% соответственно. Использование нового протокола было ассоциировано с увеличением выживаемости новорожденных, вошедших в исследование, с 89 до 96%, р=0,021, а также со снижением частоты ГЗФАП с 44,8 до 16,9%, р<0,0001.
Заключение. Протокол респираторной стабилизации в родильном зале, включающий использование продленного вдоха в сочетании с СРАР по показаниям, в сравнении с традиционным методом респираторной стабилизации состояния глубоконедоношенных новорожденных в родильном зале является эффективным и не ассоциируется с увеличением частоты осложнений и неблагоприятных исходов.
Болезнь Вольмана - тяжелая младенческая форма дефицита лизосомной кислой липазы
Аннотация
В статье представлено редкое быстропрогрессирующее заболевание, своевременная диагностика и специфическая терапия которого высокоэффективны и в настоящее время доступны на территории РФ.
На основе обзора литературы освещены распространенность, клинические особенности течения, современные методы диагностики, основанные на определении активности фермента лизосомной кислой липазы в сухих пятнах крови, и лечения. Дефицит лизосомной кислой липазы является редким наследственным заболеванием, в основе которого лежит нарушение метаболизма этерифицированного холестерина и триглицеридов с их последующим накоплением в лизосомах клеток. В настоящее время выделяют вариант раннего начала, или тяжелую младенческую форму, исторически называемую болезнью Вольмана, с манифестацией в первые недели жизни в виде рвоты, диареи, потери массы тела в сочетании с гепато-мегалией и вариант позднего начала заболевания, стартующего в более старшем детском возрасте или у взрослых и представленного дислипидемией, ранним атеросклерозом, гепатоспленомегалией, фиброзом или циррозом печени.
Клиническое наблюдение тяжелой метгемоглобинемии у недоношенного новорожденного
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение недоношенного ребенка с вторичной метгемоглобинемией, диагноз которой был подтвержден специфическим лабораторным исследованием образцов крови, а также проведен обзор актуальных данных литературы о патогенезе, классификации и особенностях клинических проявлений, диагностике и возможностях медикаментозного лечения метгемоглобинемий.
Тромболитическая терапия у новорожденного с массивным артериовенозным тромбозом. Опыт Морозовской детской городской клинической больницы
Аннотация
Системные тромбозы являются редкими состояниями в неонатальной практике, могут приводить к инва-лидизации и даже к смерти, требуют незамедлительной диагностики и интенсивной терапии. На данный момент в мировой практике не накоплено достаточного опыта в проведении системной тромболитической терапии у новорожденных, поэтому к каждому такому случаю подходят индивидуально, руководствуясь имеющимся опытом и оснащением.
Авторы статьи делятся опытом проведения тромболитической терапии у новорожденного, поступившего в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница" Департамента здравоохранения г. Москвы в возрасте 7 сут жизни. Диагноз при поступлении: "острый окклюзионный тромбоз брюшного отдела аорты, обеих общих подвздошных артерий. Тромбоз верхнего сагиттального синуса головного мозга". Ребенку проведена системная тромболитическая терапия с положительным эффектом. В возрасте 1 мес жизни он выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Обеспечение эпидемиологической безопасности при организации энтерального вскармливания новорожденных и недоношенных детей в неонатальных отделениях
Аннотация
В данной публикации описаны основные манипуляции и технологии обеспечения их эпидемиологической безопасности при организации энтерального вскармливания новорожденных и недоношенных детей, которые могут быть использованы для разработки стандартных операционных процедур и чек-листов для внутреннего аудита. В подготовке представленных рекомендаций приняли участие профильные специалисты НП "Национальная ассоциация специалистов по контролю за инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи" и Общероссийской общественной организации содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов".
Границы частной жизни, или Врачи тоже люди (и еше немного о клятве Гиппократа). Часть 1
Аннотация
В статье рассказывается об охране частной жизни медицинских работников, вопросах морали, связанных с профессиональными качествами врачей неонатологического профиля, возможностях защиты своей чести и достоинства, деловой репутации в социальных сетях, Интернете, средствах массовой информации, привлечении к гражданской, административной и уголовной ответственности за оскорбление и клевету, а также за незаконное распространение персональных данных.
Ранние маркеры воспаления в диагностике позднего неонатального сепсиса у новорожденных: исследование Nosodiag
Аннотация
Ранняя диагностика позднего неонатального сепсиса имеет важное значение в повышении эффективности лечения и улучшении прогноза у новорожденных с нозокомиальными бактериальными инфекциями. Такие маркеры воспаления, как цитокины и прокальцитонин (ПКТ), давно используются в диагностике, но данных по их сравнению относительно немного.
Цель: в данном исследовании оценивали и сравнивали следующие доступные маркеры воспаления: ПКТ, полуколичественный уровень ИЛ-8 и комбинацию маркеров [С-рективный белок (СРБ) интерлейкин-6 (ИЛ-6) и количественный или полуколичественный уровень интерлейкина-8 (ИЛ-8)] для диагностики госпитальных инфекций у новорожденных.
Методы. Проспективное двухцентровое исследование включало новорожденных с подозреваемой внутрибольничной инфекцией с сентября 2008 г. по январь 2012 г. Маркеры воспаления первоначально измерены при подозрении на внутрибольничную инфекцию, затем повторно определяли уровень СРБ через 12-24 ч. Ретроспективно детей разделили на 2 группы: инфицированных (безусловно или вероятно) и неинфицированных (безусловно или вероятно).
Результаты. В исследование были включены 130 детей, средний срок гестации составил 28 нед (2441 нед). Из них 34 были классифицированы как инфицированные и 96 как неинфицированные. Чувствительность, специфичность, положительная (ППЦ) и отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) и отношение правдоподобия положительного (ОП+) и отрицательного результата (ОП-) для ПКТ составили 59,3% [95% доверительный интервал (ДИ) 38,8-77,6%], 78,5% (95% ДИ 67,8-86,9%), 48,5% (95% ДИ 30,866,5%), 84,9% (95% ДИ 74,6-92,2%), 2,7 (95% ДИ 1,6-4,9) и 0,5 (95% ДИ 0,3-0,8) соответственно. Полуколичественное определение ИЛ-8 имело наивысшую специфичность (92,19%; 95% ДИ 82,70-97,41%), ППЦ (72,22%; 95% ДИ 46,52-90,30%) и ОП+ (6,17, 95% ДИ 2,67-28,44), но низкую чувствительность (48,15%; 95% ДИ 28,67-68,05%). Из всех изучаемых маркеров комбинация ИЛ-6 и СРБ имела наиболее высокую чувствительность (78,12%; 95% ДИ 60,03-90,72%), ОПЦ (91,3%; 95% ДИ 82,38-96,32%) и ОП- (0,29; 95% ДИ 0,12-0,49). Комбинация ИЛ-6 и СРБ имела большую площадь под кривой, чем ПКТ, но с пограничной достоверностью (р=0,055).
Заключение. Для ранней диагностики нозокомиальной инфекции у новорожденных комбинация таких маркеров, как ИЛ-6 и СРБ, превосходила другие методы, в том числе ПКТ, но этого недостаточно для окончательной постановки диагноза. Полуколичественное определение ИЛ-8 имело хорошие диагностические перспективы, но его чувствительность была слишком низкой для использования в клинической практике.
Патогенетическая связь между бронхолегочной дисплазией и ретинопатией недоношенных. Обзор ангиогенных медиаторов при обоих заболеваниях
Аннотация
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) и ретинопатия недоношенных (РН) - часто встречающиеся и довольно серьезные осложнения у недоношенных новорожденных. Эти заболевания объединяет формирование сосудистой патологии на фоне недоразвития органа. Поэтому резонно задать вопрос о том, могут ли факторы, влияющие на ангиогенез, играть общую патогенетическую роль в развитии обоих типов патологий. Ингибирование или индукция экспрессии единственного фактора ангиогенеза вряд ли в 100% случаев будет вызывать БЛД или РН либо защищать от них. Скорее всего имеет место взаимодействие множества факторов, ведущее к нарушению ангиогенеза, что повышает вероятность наличия общих патогенетических путей при обоих заболеваниях. В данном обзоре исследуется данная вероятность, для чего оцениваются данные, свидетельствующие в пользу участия отдельных факторов ангиогенеза в развитии сосудов и формировании сосудистой патологии при каждом рассматриваемом заболевании. Сформированы предположения о взаимодействии отдельных факторов, которые могут способствовать развитию как БЛД, так и РН, и там, где это возможно, описываются временные интервалы и последовательность развития связи между БЛД и РН. Авторы выражают надежду, что теории, выдвинутые в данном обзоре, вдохновят ученых на проведение исследований, направленных на углубление представлений о патогенезе обоих заболеваний.