Эффективная вентиляция: важнейший фактор успешной реанимации в родильном зале*
Аннотация
Аэрация легких - это критически важный первый шаг, который запускает переход от фетальной к постнатальной сердечно-легочной физиологии ребенка. Если ребенок не дышит или дышит недостаточно интенсивно, необходимы клинические вмешательства, стимулирующие этот переход. Поэтому эффективная вентиляция является краеугольным камнем реанимации новорожденных. В данной статье авторы описывают характеристики изменений сердечно-легочной физиологии при рождении, уделяя особое внимание факторам, которые медицинский персонал должен учитывать при обеспечении вентиляции легких. Затем авторы обобщают имеющиеся клинические данные по методам мониторинга и проведения вентиляции с положительным давлением в условиях родильного зала.
* © Elsevier Ltd., 2018.
Препараты сурфактанта при остром респираторном дистресс-синдроме (респираторный дистресс взрослого типа) у детей: прошлое, настоящее и будущее*
Аннотация
Данных, на основании которых можно было бы окончательно сформулировать принципы эффективного лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у детей, недостаточно. Разработка и валиди-зация Берлинского определения ОРДС и Рекомендаций консенсусной конференции по острому поражению легких у детей (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference, PALICC) стала большим шагом вперед для оптимизации научных исследований и лечения главным образом благодаря появлению категории "тяжелый ОРДС". В основе того что результаты применения сурфактантов у детей не столь убедительны, как у новорожденных, предположительно лежит разнообразие этиологии, типов поражения легких (прямое или непрямое), время введения и способ применения, а также вид использованных сурфактантов. Важную роль в воспалении и возможном нарушении функции сурфактанта при ОРДС играет секреторная фосфолипаза A2. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) физиологическим раствором натрия хлорида и сурфактантом позволяет удалить аспирированный материал, выполнить рекрутмент невентилируемых участков легких и поддержать нужный объем депо сурфактанта. БАЛ разведенным сурфактантом позволяет препарату быстро всасываться на границе "воздух-жидкость", препятствуя прогрессированию патологического процесса в легких и прерывая воспалительный цикл. Сейчас признается, что тип сурфактанта, время его введения и способ применения - все это может играть важную роль в ведении ОРДС. Накоплены доказательства эффективности и хорошей переносимости сурфактанта детьми с ОРДС.
*Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Common License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая позволяет неограниченно использовать, распространять и воспроизводить данные любым способом при условии надлежащей ссылки на оригинальную работу.
Эффективность применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела
Аннотация
В обзоре на основании данных литературы и результатов собственных исследований представлены сведения об истории изучения и современном применении рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО), его биологическом действии, эффективности для профилактики и лечения ранней анемии недоношенных, а также в качестве нейропротектора у новорожденных и детей первых месяцев жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В долгосрочной перспективе рчЭПО улучшает когнитивную функцию, моторные, языковые способности у недоношенных детей, ускоряет восстановление неврологических функций у детей с очень низкой массой тела при рождении. Представленные данные свидетельствуют, что более тщательное изучение биологического действия рчЭПО может значительно расширить спектр его применения.
Ткани перинатального происхождения: уникальный источник клеток для регенеративной медицины. Часть II. Пупочный канатик
Аннотация
Уже на протяжении многих лет ткани перинатального происхождения являются объектом повышенного внимания в связи с перспективами использования содержащихся в них так называемых мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в терапии достаточно широкого спектра приобретенных или наследственных заболеваний. Сотни научных, экспериментальных и клинических исследований направлены на изучение биологических свойств МСК плаценты, пупочного канатика и амниотической жидкости, безопасности и эффективности их применения в различных областях регенеративной медицины: кардиологии, неврологии, ангиологии, травматологии и ортопедии, при заболеваниях печени, почек, репродуктивной системы и т.д. В данной части обзора суммированы данные, касающиеся свойств и использования в регенеративной медицине МСК, выделяемых из стромы пупочного канатика, и получаемых на их основе бесклеточных продуктов.
Клиническая патофизиология органов дыхания недоношенных детей
Аннотация
В обзоре на основании современных литературных и собственных данных с клинических позиций освещены патофизиологические основы наиболее распространенных респираторных расстройств недоношенных детей в неонатальном периоде и грудном возрасте - респираторного дистресс-синдрома новорожденных, бронхолегочной дисплазии, в том числе осложненной легочной гипертензией, апноэ недоношенных, транзиторного тахипноэ новорожденных, а также в более старшем возрасте (острый бронхиолит респираторно-синцитиальной вирусной этиологии, бронхиальная астма). Последовательно изложены структурные, биохимические и функциональные особенности органов дыхания недоношенных детей, являющиеся предпосылками для развития данных заболеваний. Установлена обратная зависимость эпидемиологии ряда респираторных заболеваний недоношенных детей от гестационного возраста. Патогенетически обоснованы современные диагностические, терапевтические и профилактические стратегии у недоношенных детей с респираторными нарушениями.
Сравнение эффективности 0,1% раствора октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтинола и 70% раствора этилового спирта в качестве кожных антисептиков при катетеризации вен у новорожденных
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность 70% раствора этилового спирта и раствора 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола в качестве антисептиков, используемых для обработки кожи при катетеризации центральных и периферических вен у новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Материал и методы. В ходе проспективного сравнительного исследования изучены результаты микробиологического исследования соскобов с поверхности кожи, взятых при катетеризации центральных и периферических вен после предварительной обработки кожи в месте пункции вены одним из растворов антисептиков. Во время манипуляции сбор материала проводили дважды: первый соскоб с поверхности кожи собирали после антисептической обработки кожи, непосредственно перед пункцией вены в ходе проведения катетеризации, второй - перед креплением установленного катетера. Изучены результаты микробиологических анализов 221 пары образцов соскобов с поверхности кожи, взятых у 138 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с октября 2016 г. по сентябрь 2017 г. При этом в 114 (51,6%) случаях у детей с массой тела при рождении >1500 г обработку кожи перед катетеризацией вен проводили 70% раствором этилового спирта, а в 107 (48,4%) случаях у новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении обработку кожи проводили раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола.
Результаты. После обработки кожи раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола в 21 (18,4%) случае выявлен рост условно-патогенных микроорганизмов, в то время как после обработки кожи раствором 70% этилового спирта рост условно-патогенных микроорганизмов обнаружен в 12 (11,2%) случаях. Статистически достоверных различий между эффективностью исследуемых антисептиков не установлено (p=0,1891).
Обсуждение. В процессе катетеризации периферических вен после обработки кожи комбинированным раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола рост микроорганизмов отмечался в 6 (12%) случаях из 50 и в 6 (9,4%) из 64 случаев при обработке кожи раствором 70% этилового спирта соответственно. Статистически значимых различий не получено (p=0,8842). В процессе катетеризации центральных вен рост условно-патогенных микроорганизмов отмечался в 15 (23,4%) случаях из 64 при обработке кожи раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола, при обработке кожи 70% раствором этилового спирта рост условно-патогенных микроорганизмов регистрировался в 6 (13,9%) из 43 случаев. Различия также оказались статистически недостоверными (p=0,3357).
Выводы. Установлено, что комбинированный раствор 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола имеет схожую эффективность с 70% раствором этилового спирта в качестве антисептика и может быть использован при катетеризации центральных и периферических вен у недоношенных новорожденных c ОНМТ и ЭНМТ при рождении.
Влияние милкинга на частоту гемотрансфузий у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела
Аннотация
Статья посвящена оценке влияния милкинга на частоту гемотрансфузий у недоношенных новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении.
Материал и методы. В исследование включены 565 детей с массой тела при рождении <1500 г, находившихся на лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии Перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" в 2 временных периода: до введения милкинга ("сцеживания" пуповины) (1-й период; 2012-2013 гг.) и после введения данной процедуры (2-й период; 2014-2016 гг.).
Результаты. Установлено, что милкинг способствует профилактике анемии в раннем неонатальном периоде и приводит к уменьшению числа гемотрансфузий. До введения милкинга гемотрансфузии потребовались 44 (54,3%) недоношенным детям с ЭНМТ, после введения процедуры - 45 (33,1%) пациентам (p<0,005). В группе детей с ОНМТ гемотрансфузии в 1-м периоде потребовались 14 (9,4%) детям. Во 2-м периоде эритроцитсодержащие препараты переливали 7 (3,5%) детям (p<0,05). Использование милкинга привело к значительному уменьшению числа новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, которым потребовалась гемотрансфузия на 1-й неделе жизни, что было статистически значимым.
Обсуждение. Введение милкинга не повлияло на частоту развития внутрижелудочковых кровоизлияний тяжелой степени у недоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.
Заключение. Применение милкинга способствует снижению случаев анемии тяжелой степени и числа гемотрансфузий в раннем неонатальном периоде.
Неонатальный тиреотоксикоз у недоношенной двойни от матери с диффузнотоксическим зобом в анамнезе
Аннотация
Неонатальный тиреотоксикоз - редкое и опасное состояние, протекающее в раннем неонатальном периоде и связанное с трансплацентарным переносом антител к рецептору тиреотропного гормона антител матери. Заболевание может развиваться спустя несколько лет после радикального лечения болезни Грейвса.
Материал и методы. В статье описан клинический случай развития неонатального тиреотоксикоза у недоношенной двойни от матери с тиреоидэктомией в анамнезе.
Результаты. На фоне проведенной тиреостатической терапии у детей отмечено купирование симптомов и лабораторных признаков тиреотоксикоза, однако у одного ребенка в катамнезе развился вторичный гипотиреоз, что потребовало назначение курса заместительной терапии левотироксином.
Клиническое наблюдение глубоконедоношенного ребенка с синдромом Корнелии де Ланге
Аннотация
Синдром Корнелии де Ланге (синдром Брахмана-Ланге, амстердамская карликовость; коды OMIM: 122470, 300590, 300882, 610759, 614701, МКБ-10: Q87.1) представляет собой редкое генетически гетерогенное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному (NIPBL, SMC3 или RAD21) или Х-сцепленному (SMC1A и HDAC8) типу, характеризующееся специфическим лицевым дисморфизмом, аномалиями развития конечностей, задержкой пре- и постнатального роста, задержкой психомоторного развития, патологией желудочно-кишечного тракта, а также пороками развития сердца и почек. Нередко с данным синдромом ассоциированы аномалии развития твердого и мягкого нёба, потеря слуха, врожденная диафрагмальная грыжа. Распространенность данного заболевания варьирует в широких пределах - от 1:45 000 до 1:62 500 новорожденных. В основе заболевания в 50-80% случаев, по данным разных авторов, лежит мутация в гене NIPBL, расположенном в локусе хромосомы 5p13.2. Около 5% случаев синдрома Корнелии де Ланге ассоциировано с миссенс-мутациями в генах SMC1A, SMC3, RAD21 и HDAC8, которые играют ключевую роль в функционировании комплекса белков, регулирующих процессы разделения хроматид в ходе деления клеток.
В статье представлено клиническое наблюдение глубоконедоношенного ребенка с синдромом Корнелии де Ланге, диагноз которого был подтвержден молекулярно-генетическими методами, а также проведен обзор актуальных данных литературы о генетических вариациях синдрома, патогенезе и особенностях клинических проявлений, диагностике, в том числе молекулярно-генетических методах, и возможностях симптоматического лечения.