Циркуляторная недостаточность и гипотензия, связанные с функционированием открытого артериального протока у новорожденных*
Аннотация
Биологическая роль открытого артериального протока (ОАП) у новорожденных различается от неактивной роли при нормальном переходном кровообращении к поддерживающей роли при наличии нарушений системного или легочного кровотока до патологической роли при наличии гемодинамически значимого аортолегочного шунтирования у детей с очень низкой массой тела. Среди широкого спектра клинических проявлений, возникающих вследствие функционирования протока, системная циркуляторная недостаточность и гипотензия представляют значимую проблему, так как они особенно сложно поддаются лечению. Понимание физиологического взаимодействия ОАП с системой кровообращения лежит в основе разработки стратегии лечения. В данном обзоре мы обсуждаем взаимосвязь системной гипотензии и ОАП, подчеркивая важность критического мышления и точного индивидуального подхода в интенсивной терапии. Авторы, в частности, рассматривали различные состояния гипотензии, возникающие непосредственно из-за функционирования гемодинамически значимого ОАП или наблюдающиеся после успешной хирургической перевязки протока. Кроме того, были изучены механизм влияния протока на циркуляторную недостаточность, которая может возникать в переходном периоде, при состояниях нарушения адаптации (таких как острая легочная гипертензия новорожденных) и врожденных пороках сердца (как дуктус-зависимых, так и независимых). Понимание роли протока как динамического модулятора в зависимости от физиологии окружающих структур позволяет более точно подходить к лечению. Авторы выполнили обзор патофизиологии, клинических проявлений, диагностики, мониторинга и терапевтических вмешательств при спектре циркуляторных нарушений, связанных с функционированием ОАП.
Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Аннотация
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия остается актуальной медико-социальной проблемой. Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) является методикой оценки функционального состояния головного мозга новорожденных, перенесших асфиксию. В данном обзоре описаны принцип работы, преимущества и недостатки, диагностическая и прогностическая значимость данной методики, а также представлены примеры трендов аЭЭГ. Внедрение нейромониторинга в широкую клиническую практику позволит улучшить качество медицинской помощи в неонатальной практике.
Ткани перинатального происхождения - уникальный источник клеток для регенеративной медицины. Часть I. Пуповинная кровь
Аннотация
На протяжении последних 20 лет ткани перинатального происхождения стали объектом нарастающего внимания со стороны исследователей и практикующих специалистов в связи с перспективами использования в клеточной терапии широкого спектра приобретенных или наследственных заболеваний. Сотни клинических исследований направлены на изучение безопасности и эффективности клеток, выделяемых из пуповинной крови, плаценты, стромы пупочного канатика, плодных оболочек и амниотической жидкости, при самых разнообразных патологических состояниях в кардиологии, неврологии, ангиологии, травматологии и ортопедии, при заболеваниях печени, почек, репродуктивной системы и т.д. В данном обзоре авторы попытались суммировать некоторые данные, касающиеся свойств и перспектив применения в регенеративной медицине клеток и бесклеточных продуктов, получаемых всего из 2 источников: пуповинной крови и стромы пупочного канатика.
Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани
Аннотация
В обзоре представлен анализ данных о принципах диагностики врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей в пре- и постнатальном периоде. Критически проанализированы наиболее распространенные методы оценки степени поражения почек, рассмотрены факторы риска развития аномалий почек и мочевыводящих путей. Оценены эндогенные маркеры нарушения почечной функции у детей с аномалиями развития почек и мочевыводящих путей.
Некоторые аспекты патофизиологии иммунитета недоношенного ребенка
Аннотация
В статье рассматриваются некоторые аспекты функционирования иммунной системы недоношенного ребенка, в частности кожных покровов, респираторной системы и желудочно-кишечного тракта. Отдельная часть статьи посвящена вопросам питания и формирования иммунного ответа, подчеркнута важная роль грудного молока в становлении и развитии иммунных функций.
Нозологическая структура и особенности интерстициальных заболеваний легких у детей первых 2 лет жизни: результаты многоцентрового исследования
Аннотация
В статье приведены данные об исследовании, в которое вошли 76 детей первых 2 лет жизни с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ). При оценке симптомов, входящих в детский ИЗЛ-синдром, у всех пациентов наблюдались объективные клинические симптомы и интерстициальные изменения по данным рентгенологических исследований. У 93,4% пациентов отмечались респираторные симптомы, у 68,4% по данным пульсоксиметрии была выявлена гипоксемия, что позволило установить детский ИЗЛ-синдром у всех пациентов, а на основании проведенных клинических и лабораторно-инструментальных исследований была уточнена нозологическая форма. ИЗЛ у наблюдавшихся детей включали врожденную альвеолярно-капиллярную дисплазию (1,3%), легочную гипоплазию (17%), синдром Вильсона-Микити (21,1%), субплевральные кисты у пациентов с синдромом Дауна (6,6%), нейроэндокринную гиперплазию младенцев (23,7%), врожденный дефицит сурфактантного протеина В (1,3%), синдром "мозг-легкие-щитовидная железа" (2,6%), облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (10,5%), интерстициальные поражения легких при системных заболеваниях (гистиоцитоз из клеток Лангерганса - 14,6%, болезнь Ниманна-Пика - 1,3%). Проанализированы особенности клинической картины, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, тяжесть течения заболеваний, прогноз, выявлены предикторы летального исхода у пациентов с данными редкими заболеваниями, в том числе у недоношенных детей.
Жизнеугрожающие состояния новорожденных: факторы риска и краткосрочные исходы, по данным Регистра родов Архангельской области
Аннотация
Цель исследования - определить распространенность факторов риска и исходов у новорожденных с жизнеугрожающими состояниями (ЖС), а также выявить факторы риска ЖС.
Материал и методы. Использовали данные Регистра родов Архангельской области за 2012-2014 гг. Всего с 01.01.2012 по 31.12.2014 зарегистрировано 43 327 родов. В ретроспективное когортное исследование включили 41 932 живорожденных ребенка от одноплодной беременности. За ЖС принимали наличие одного из критериев: срок гестации <32 нед, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов, масса тела при рождении <1500 г. В качестве краткосрочных исходов изучали смерть ребенка, необходимость проведения искусственной вентиляции легких, гемотрансфузии, назначения системных антибиотиков в течение первой недели жизни. Изучаемыми факторами риска были социально-демографические характеристики и детерминанты стиля жизни матерей, характеристики репродуктивного анамнеза, настоящей беременности и родов, и новорожденных. Различия между группами детей с ЖС и без ЖС для изучаемых факторов и исходов определяли на основании критерия χ2 Пирсона. Для определения нескорректированных и скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами для переменных, включенных в регрессионную модель, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Выявлены 595 (1,4%) новорожденных с ЖС. Статистически значимое повышение риска ЖС отмечено у новорожденных от одиноких матерей, женщин с избыточной массой тела/ожирением, злоупотребляющих алкоголем, поздно вставших на учет по беременности, имевших мертворождения и преждевременные роды в анамнезе, страдающих от прегестационного или гестационного сахарного диабета, преэклампсии/эклампсии. Риск ЖС был также повышен при оперативных родах, безводном периоде более 12 ч, наличии врожденных пороков развития у ребенка. Все изучаемые краткосрочные исходы чаще встречались в группе детей с ЖС.
Заключение. ЖС были выявлены у 1,4% новорожденных. Дети с ЖС имеют более высокий риск смерти, чаще нуждаются в искусственной вентиляции легких, гемотрансфузии, системных антибиотиках в течение первой недели жизни. Неблагоприятные социально-демографические факторы, патологические исходы предыдущих беременностей, соматическая патология, осложнения течения беременности и родов, а также наличие врожденных пороков развития повышают риск ЖС у новорожденного.
Синдром Вискотта-Олдрича: взгляд неонатолога
Аннотация
Причиной развития синдрома Вискотта-Олдрича и Х-сцепленной тромбоцитопении является мутация в гене WASP. Тяжесть клинической картины определяется вариантами мутаций этого гена. Петехии, экхимозы, примесь крови в стуле, тромбоцитопения с рождения позволяют заподозрить данную патологию. Для лечения детей в неонатальном периоде требуются комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия, заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами, специфическая терапия вирусных инфекций. Очень важны генетическая верификация диагноза и проведение раннего специфического лечения в профильном стационаре.