Контроль боли у новорожденных
Аннотация
Контроль болевого синдрома в практике отделений интенсивной терапии новорожденных представляет проблему для многих врачей в условиях оказания комплексной помощи. Авторы выполнили обзор общих принципов контроля болевого синдрома и рассмотрели вопросы применения шкал оценки боли, нефармакологического лечения, а также различных препаратов, которые могут быть полезны в общей неонатальной практике, при выполнении процедур или при оказании помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Также уделено внимание вопросам хронической боли и абстинентному синдрому у новорожденных.
Перинатальная
и инфантильная формы
гипофосфатазии
(этиопатогенез, диагностика,
возможности лечения)
Аннотация
Гипофосфатазия (ГФ) - редкое наследственное прогрессирующее метаболическое заболевание, обусловленное низкой активностью щелочной фосфатазы. Более 340 известных мутаций в гене ALPL (aLkaLine phosphatase Liver/bone/kidney-type), кодирующем тканевой неспецифический изофермент щелочной фосфатазы (тнЩФ), приводят к развитию ГФ. Фермент тнЩФ экспрессируется во всех тканях; к настоящему времени наиболее изучена его активность в обеспечении минерализации костей и функционировании центральной нервной системы: метаболизме витамина В6 и трансмиттеров, на ранних стадиях развития -в нейрональной пролиферации, дифференцировке и миграции. Клиническая картина ГФ характеризуется значительной вариабельностью. Чем раньше начинается заболевание, тем, как правило, тяжелее оно протекает. Наиболее тяжелыми формами ГФ являются перинатальная и инфантильная, которые характеризуются высокой летальностью, за исключением перинатальной доброкачественной формы. В 10% случаев ГФ, дебютировавшая пренатально, спонтанно улучшается, приобретая менее агрессивное течение. В обзоре представлены особенности течения, диагностики и возможности лечения перинатальной и инфантильной форм ГФ.
Эволюция подходов к оценке боли у новорожденных
Аннотация
В статье освещается проблема объективизации оценки выраженности болевого синдрома у новорожденных, в частности с экстремально низкой массой тела. Продемонстрирована эволюция подходов к оценке боли у недоношенных. Особое место уделено последствиям и проявлениям некупированной боли у новорожденного. В статье рассмотрены маркеры боли, относящиеся к группе стероидных гормонов. Проведено сравнение возможностей мультистероидного анализа относительно маркеров шкал оценки боли.
Применение лактоферрина у новорожденных. Обзор литературы
Аннотация
Госпитальные инфекции представляют собой наиболее частую причину заболеваемости и летальности у недоношенных новорожденных в отделениях интенсивной терапии. Одним из направлений в области борьбы с госпитальными инфекциями является поиск безопасных и эффективных средств, адресно влияющих на лежащую в основе незрелость иммунитета недоношенных детей. Известно, что грудное молоко снижает частоту бактериемий и некротизирyющего энтероколита. Предполагается, что биомолекулы грудного молока, модифицируя кишечный микробиом, защищая слизистую кишечника и способствуя ее росту, позитивно влияют на становление местного иммунитета. Одной из таких молекул является белок лактоферрин (ЛФ). Антимикробное действие ЛФ обусловлено несколькими свойствами: он связывает железо, необходимое для роста бактерий, и предотвращает образование бактериальных биопленок; связывается с липополисахаридами клеточной стенки грамотрицательных бактерий, способствуя ее разрешению, а также обладает иммуномодулирующими свойствами. Авторы провели анализ международной литературы в базах данных PubMed, ClinicalKey, MedLine. Целью запросов была оценка результатов использования ЛФ у новорожденных. В настоящий обзор включили отчеты о рандомизированных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. В настоящее время результаты слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показывают, что обогащение энтерального субстрата ЛФ (в комбинации с пробиотиками или без них) снижает частоту позднего сепсиса и некротизирующего энтероколита (≥II стадии по классификации Бэлла) у недоношенных детей. Применение его безопасно и не вызывает побочных эффектов.
Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных
Аннотация
В перинатальной медицине, несмотря на большое количество методов оценки состояния центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных, весьма актуален поиск ранних предикторов повреждения головного мозга. Определение маркеров повреждения ЦНС позволяет оценивать эффективность различных методов лечения перинатальной асфиксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и внутрижелудочковых кровоизлияний, а также оценить риск развития неврологического дефицита. Для прогнозирования последствий гипоксической травмы изучается широкая панель биомаркеров: нейропротеины, кальций-связывающий белок, вазоактивные вещества, маркеры оксидативного стресса, медиаторы воспаления. Известно, что при повреждении головного мозга происходит увеличение концентрации ряда биомаркеров в различных биологических жидкостях, степень которого коррелирует с выраженностью повреждения вне зависимости от сроков родов. Таким образом, целью данного обзора является оценка роли биомаркеров у новорожденных для выявления и определения повреждения головного мозга.
Клинический случай неиммунной водянки плода при врожденном сифилисе у недоношенного новорожденного
Аннотация
Описан случай неиммунной водянки у недоношенного ребенка, вызванной Treponema pallidum, с клиническими проявлениями в виде врожденной пневмонии, плеврита, менингита, гепатоспленомегалии, тромбоцитопении.
Неонатальная аллоиммунная
тромбоцитопения
и генетические синдромы:
клинические случаи
Аннотация
В статье приведены 2 клинических случая сочетания неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении с генетическими синдромами (с синдромами Эдвардса и Шерешевского-Тернера). Представлены принципы диагностики и лечения угрожающего состояния для детей в периоде новорожденности - неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.
Опыт применения адаптированной смеси на основе козьего молока с пребиотиками у детей периода новорожденности и грудного возраста, в том числе родившихся маловесными к сроку гестации
Аннотация
Представлены первые итоги клинико-лабораторного исследования применения адаптированной смеси на основе цельного козьего молока (Dairy Goat Co-operative Ltd, Гамильтон, Новая Зеландия) у детей периода новорожденности и грудного возраста (первых 3 мес жизни), в том числе родившихся маловесными к гестационному возрасту. Выявлена хорошая переносимость смеси при использовании ее в качестве основного продукта питания. Исследуемая смесь формирует адекватный нутритивный статус, обеспечивая стабильные прибавки в массе тела при наличии у ребенка умеренного дефицита массы тела при рождении и постнатальной гипотрофии, оказывает положительное влияние при наличии у детей функциональных расстройств питания в виде метеоризма, срыгиваний.
Неонатальная гипераммониемия -транзиторное состояние или маркер наследственных болезней обмена веществ?
Аннотация
Неонатальная гипераммониемия (НГ) - патологическое состояние, развивающееся у новорожденных, характеризующееся повышенным содержанием свободных ионов аммония в крови, нередко приводящее к тяжелым неврологическим расстройствам. Данное состояние может иметь транзиторный характер, особенно у недоношенных детей. Также НГ может являться маркером наследственных болезней обмена веществ. Первые признаки заболеваний из данной группы неспецифичны в виде различной степени выраженности неврологических нарушений и сепсис-подобного симптомокомплекса.