Ретинопатия недоношенных: прошлое, настоящее и будущее
Аннотация
Ретинопатия недоношенных (Retinopathy of prematurity, ROP) - это вазопролиферативное заболевание сетчатки, преимущественно наблюдающееся у недоношенных новорожденных. С ростом количества выживших недоношенных детей ROP становится ведущей причиной предотвратимой слепоты в детском возрасте во всем мире. Простой скрининг-тест, проводимый офтальмологом в течение первых недель после рождения, может позволить избежать развития этой предотвратимой слепоты. Хотя в развитых странах строго следуют рекомендациям и протоколам скрининга, в государствах с развивающейся экономикой, таких как Индия и Китай, в которых рождается наибольшее количество недоношенных детей в мире, такого нет. Бремя слепоты в этих странах в будущем сильно возрастет, если немедленно не принять соответствующие меры по исправлению ситуации. Впервые ROP появилась в 1940-1950-х гг., тогда она называлась "ретролентальная фиброплазия". Было несколько эпидемий этого заболевания, они по-прежнему наблюдаются в разных регионах мира, проведено множество исследований. Однако к настоящему времени опубликовано очень мало исчерпывающих обзорных статей, охватывающих все аспекты ROP. В настоящем обзоре освещены методики лечения этого заболевания в прошлом, настоящем и будущем. Он поможет педиатрам расширить знания о ROP.
Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: почему это важно с эпидемиологической и клинической точки зрения
Аннотация
Наиболее частое проявление инфекции, вызываемой респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), у маленьких детей - острый бронхиолит. Это заболевание, протекающее с генерализованным воспалительным поражением, характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью у детей первых 2 лет жизни, чаще первых 6 мес. Недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией, муковисцидозом, гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца и рядом других заболеваний относятся к группе риска тяжелого РСВ-бронхиолита, требующего госпитализации, проведения интенсивной, в том числе респираторной, терапии. РСВ-бронхиолит может развиваться как на стационарном этапе вследствие нозокомиального распространения инфекции, так и амбулаторно. Заболеваемость бронхиолитом имеет сезонный характер (осенне-весенний период). Терапевтические вмешательства, подтвердившие свою эффективность с позиций доказательной медицины, немногочисленны. Вышеперечисленными причинами объясняется актуальность иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей групп риска с помощью препарата моноклональных антител к F-протеину РСВ паливизумаба, подтвердившего свою эффективность и безопасность. В статье представлена характеристика этиологии, эпидемиологии, факторов риска тяжелого течения РСВ-инфекции у детей. Обоснована актуальность иммунопрофилактики РСВ-инфекции паливизумабом, приведена информация об эффективности препарата. Представлены сведения о структуре иммунизированных детей в Российской Федерации с 2010 по 2016 г.
Респираторная поддержка у недоношенных новорожденных в родильном зале
Аннотация
Статья посвящена оценке эффективности респираторной поддержки и анализу исходов заболеваний у недоношенных новорожденных в зависимости от используемых методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - неинвазивной или инвазивной (иИВЛ).
Материал и методы. В исследование включены 83 недоношенных новорожденных, родившихся в родильном доме г. Вильнюса и в больнице Вильнюсского университета "Сантаришкю клиника" (Литва) в 2013-2015 гг. Средний срок гестации составил 32 (28-35) нед, масса тела 1830 (1040-2420) г. В зависимости от массы тела при рождении все дети были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=18) - недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (до 1000 г); 2-я группа (n=17) - дети с очень низкой массой тела (1000-1499 г); 3-я группа (n=48) - новорожденные с низкой массой тела (1500 г и более).
Результаты. Установлено, что иИВЛ сразу после рождения применялась лишь у пациентов 1-й группы, при этом их доля составила 27,8%, включая 4 (22,2%) пациентов, которым вентиляция начата после введения сурфактанта. У пациентов 2-й и 3-й групп иИВЛ в родильном зале не применялась. После перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) интубация трахеи и проведение иИВЛ потребовались еще 15 детям, что составило 18,1% всех пациентов, у которых в качестве стартовой респираторной поддержки в родильном зале использовалась методика nCPAP. Общее количество пациентов, нуждавшихся в проведении иИВЛ на этапе ОРИТН, в 1-й группе составило 11 (61,1%) человек, во 2-й и 3-й - 4 (23,5%) и 6 (12,5%) соответственно (р<0,05). Установлено, что у детей 1-й и 2-й групп внутри-желудочковые кровоизлияния (ВЖК) встречались значительно чаще по сравнению с пациентами 3-й группы (р2,3=0,01; р1,3=0,00). Выявлено, что применение инвазивной вентиляции - фактор риска развития ВЖК у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
Заключение. Раннее применение методик неинвазивной респираторной поддержки (назального CPAP) в родильном зале позволяет избежать интубации трахеи и проведения иИВЛ у 40% новорожденных с очень низкой и низкой массой тела при рождении.
Комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функциональное состояние головного мозга новорожденных с врожденными пороками развития внутренних органов
Аннотация
Цель исследования: комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функциональное состояние головного мозга детей, которым проводилось оперативное вмешательство в периоде новорожденности.
Материал и методы. В исследование были включены 79 доношенных новорожденных с пороками развития внутренних органов, рожденных в ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России. Пациенты были разделены на 2 группы: в группу исследования вошли 40 новорожденных с признаками перинатального поражения головного мозга; группу контроля составили 39 новорожденных без признаков поражений центральной нервной системы (ЦНС). Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство по поводу основного заболевания - врожденный порок развития (ВПР) в периоде новорожденности, под общей анестезией. После проведенного оперативного лечения 100% детей проводилось послеоперационное обезболивание 3 комбинациями препаратов: 1) 2 наркотических анальгетика и более, 2) один наркотический ± ненаркотический опиоидный анальгетик, 3) ненаркотический опиоидный анальгетик. Оценка состояния головного мозга проводилась на основании осмотра неврологом и нейросонографии. Для оценки эффективности обезболивания в течение всего периода наблюдения использовались шкалы COMFORT и CRIES.
Результаты. Чаще всего нарушения функции ЦНС были ассоциированы с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) (22,5% в исследовательской группе против 0% в контрольной) и гастрошизисом (22,5% в исследовательской группе против 7,7% в контрольной). Также пациенты с ВДГ требовали комплексного послеоперационного обезболивания комбинацией из 2 наркотических анальгетиков и более. По результатам оценки боли по шкалам COMFORT и CRIES в обеих группах проводилось эффективное послеоперационное обезболивание. Достоверно выявлено, что в группе исследования дети дольше находились на искусственной вентиляции легких, а также им чаще проводились повторные оперативные вмешательства.
Выводы. У новорожденных, требующих раннего хирургического вмешательства по поводу ВПР, причиной нарушений функционального состояния ЦНС является не столько применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, сколько влияние комплекса неблагоприятных факторов.
Использование частично гидролизованного белка в питании недоношенного ребенка. Результаты клинической апробации
Аннотация
Раннее энтеральное вскармливание является определяющим аспектом выхаживания недоношенного ребенка как для поддержания нормального функционирования органов и систем организма в неонатальном периоде, так и для долгосрочного прогноза. Особенности желудочно-кишечного тракта, частая сопутствующая тяжелая полиорганная патология влияют на толерантность к энтеральному питанию недоношенных детей, особенно с экстремально низкой и очень низкой массой тела. При отсутствии или недостаточном количестве грудного молока необходимо подобрать такой субстрат для вскармливания недоношенного ребенка, который даст возможность быстрее адаптировать желудочно-кишечный тракт к энтеральному питанию и обеспечит скорость роста, приближенную к внутриутробной.
Врожденная диафрагмальная грыжа у "позднего" недоношенного ребенка
Аннотация
Имеющиеся данные литературы позволяют предположить, что рождение ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей при сроке гестации 34-36 нед может обусловить относительно меньшую выраженность гипоплазии легких и меньшую склонность к развитию легочной гипертензии по сравнению с доношенным пациентом. В качестве иллюстрации данного предположения приведено клиническое наблюдение. Показана необходимость проведения клинических исследований для уточнения влияния преждевременного рождения на течение заболевания и летальность у детей с врожденной диафрагмальной грыжей.
Трудности диагностики
врожденного
гипопитуитаризма
в неонатальном периоде
Аннотация
Врожденный гипопитуитаризм - редкое заболевание, проявления которого крайне неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику и проведение своевременной терапии.
Материал и методы. В статье описано 6 клинических случаев врожденного гипопитуитаризма различного генеза.
Результаты. Наиболее ранними проявлениями заболевания у всех детей были холестаз и гипогликемии различной степени тяжести (у 2 детей - гипогликемические судороги, у троих - выраженный холестаз с синдромом цитолиза). После начала заместительной гормональной терапии признаки холестаза и гипогликемии полностью купировались.
Опыт ведения венозных тромбозов у новорожденных: два клинических наблюдения
Аннотация
Тромбозы у новорожденных без своевременного и адекватного лечения часто приводят к летальному исходу. В статье описываются результаты успешного лечения 2 новорожденных с венозным тромбозом глубоких вен левой верхней конечности и катетер-ассоциированным тромбозом нижней полой вены в постоперационном периоде. Рассматриваются особенности клинических случаев и выбранной тактики ведения новорожденных.
Клинический случай врожденной цитомегаловирусной инфекции у недоношенного ребенка
Аннотация
У недоношенной новорожденной девочки развилась врожденная манифестная цитомегаловирусная инфекция с клиническими проявлениями в виде гепатита, тромбоцитопении, нейтропении, пневмонии и энтероколита. Для лечения были применены специфические противовирусные препараты (ганцикловир внутривенно и валганцикловир перорально) в течение 6 мес.
Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации)
Аннотация
Согласованы и утверждены Российским обществом неонатологов (РОН) и Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) в марте 2017 г. на основании результатов коллективного обсуждения проекта клинических рекомендаций в 2016 г.