Связь статуса витамина D с острой респираторной патологией у недоношенных новорожденных
Аннотация
Цель - оценить связь между уровнем 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови и исходами у недоношенных новорожденных (гестационный возраст <32 нед).
Дизайн исследования. Определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови проводилось у матерей и их новорожденных детей в первые 24 ч после родов перед началом энтерального введения витамина D, а также при переводе из отделения интенсивной терапии новорожденных. На основании полученных результатов производилась оценка взаимосвязи между содержанием витамина D в крови матери и ребенка и различными ранними исходами у недоношенных новорожденных.
Результаты. В исследование были включены 94 недоношенных ребенка и их матери; у 92% детей уровень 25(OH)D составлял <50 нмоль/л (20 нг/мл), а у 64% - <30 нмоль/л (12 нг/мл). При дефиците 25(OH)D (<30 нмоль/л) у недоношенных детей при рождении отмечались более высокая потребность в кислороде (р=0,008), более длительное пребывание на респираторной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в родильном зале (р=0,032) и более длительная потребность в проведении вспомогательной вентиляции (р=0,013).
Выводы. Отмечена высокая распространенность детей с низким уровнем 25(OH)D (<30 нмоль/л). Установлена связь статуса витамина D с острой респираторной патологией у недоношенных детей после рождения.
J Pediatr. 2015; Vol. 166: 1175-80.
Структурные изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с данными морфологических исследований
Аннотация
Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить структурные изменения головного мозга у новорожденных при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы. Анализ ультразвуковых и патоморфологических данных свидетельствует о том, что характер ишемического поражения головного мозга зависит не только от тяжести перинатальной гипоксии, но и от степени зрелости ребенка. У доношенных новорожденных перинатальная ишемия приводит к возникновению избирательного нейронального некроза, субкортикальной и мультикистозной энцефаломаляции, к инфарктам мозга. Тяжелая перинатальная гипоксия у недоношенных 34-37 нед гестации может привести к развитию перивентрикулярной лейкомаляции. В связи с выхаживанием глубоконедоношенных детей с экстремально низкой массой тела при ультразвуковом исследовании стали чаще выявляться такие формы ишемического поражения мозга, как диффузная лейкомаляция и перивентрикулярный геморрагический инфаркт, которые надо дифференцировать от перивентрикулярной лейкомаляции.
Гемодинамические предикторы успешного медикаментозного закрытия функционирующего артериального протока у новорожденные с гестационным возрастом менее 28 нед
Аннотация
Функционирующий артериальный проток - одно из частых осложнений неонатального периода у недоношенных новорожденных. Связь между функционирующим артериальным протоком и заболеваемостью у новорожденных имеет достаточное основание для раннего консервативного закрытия. Однако применение нестероидного противовоспалительного препарата для закрытия артериального протока показало свое избирательное действие, особенно в когорте новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Цель исследования - установить гемодинамические предикторы эффективности консервативного лечения функционирующего артериального протока нестероидным противовоспалительным препаратом у новорожденных с экстремально низкой массой тела для определения лечебной тактики.
Материал и методы. В исследование включен 41 новорожденный с функционирующим артериальным протоком, установленным на основании эхокардиографического и допплерографического исследования. Согласно протоколу все новорожденные получили терапию препаратом ибупрофен. У 33 детей артериальный проток закрылся (1-я группа), а у 8 детей (2-я группа) в связи с неэффективностью терапии проведена хирургическая коррекция данного состояния. С целью установления факторов, определивших эффективность лечения у детей 1-й группы, проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных показателей новорожденных обследуемых групп.
Результаты. На основании законов гемодинамики и проведенного математического анализа установлена связь высоких значений максимальной скорости тока крови в артериальном протоке и диастолического артериального давления, а также низких значений отношения левого предсердия к корню аорты с успехом медикаментозного закрытия артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Выводы. В ходе исследования впервые выявлено, что максимальная скорость тока крови в артериальном протоке и отношение левого предсердия к корню аорты - гемодинамические предикторы эффективной консервативной терапии закрытия артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела. На основе данных показателей предложены номограммы, которые позволяют оценить графоаналитическим методом возможность закрытия артериального протока на 2-е сутки жизни. При вероятности менее 50% закрытия артериального протока по номограмме можно рекомендовать хирургическое закрытие протока.
Особенности амплитудно-интегрированной электроэниефалографии у глубоконедоношенных детей с задержкой внутриутробного развития
Аннотация
Выхаживание недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) - актуальная проблема неонатологии в связи с высокой частотой перинатальных нарушений физического и психоневрологического развития в этой популяции новорожденных. Несмотря на рост числа исследований, посвященных изучению особенностей электрической активности головного мозга у недоношенных детей, в том числе с ЗВУР, полученные результаты неоднозначны и остаются предметом дискуссий.
Цель исследования - определить особенности биоэлектрической активности головного мозга в неонатальном периоде у глубоконедоношенных детей со ЗВУР.
Материал и методы. Основную группу исследования составили глубоконедоношенные дети со ЗВУР, контрольную - глубоконедоношенные новорожденные, соответствующие сроку гестации. В раннем неонатальном периоде и далее 1 раз в 2 нед до момента выписки из стационара проводилась амплитудноинтегрированная электроэнцефалография с оценкой максимальной и минимальной амплитуды активности, постоянства фонового паттерна и циклов "сон-бодрствование".
Результаты. В течение 1-й недели жизни у детей со ЗВУР чаще выявляются признаки функциональной незрелости центральной нервной системы, проявляющиеся отсутствием циклов "сон-бодрствование" на фоне прерывистого паттерна. Постоянство паттерна и циклы "сон-бодрствование" формируются у детей с ЗВУР позже, чем у детей, соответствующих сроку гестации.
Выводы. У глубоконедоношенных детей со ЗВУР выявлены признаки задержки формирования биоэлектрической активности в неонатальном периоде.
Особенности нейрогуморальной регуляции у новорожденных и их матерей, находившихся в зоне боевых действий, в зависимости от вида вскармливания
Аннотация
В данной статье проведена оценка некоторых гормонов стресс-реализующей [содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола] и стресс-лимитирующей (содержание β-эндорфина и мелатонина) систем у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания и находившихся в условиях боевых действий.
Материал и методы. Под наблюдением были 58 новорожденных и их матери, находившиеся в зоне военного конфликта. Из них 32 ребенка, находившихся на естественном вскармливании, составили основную группу новорожденных, а их матери - основную группу матерей; 26 новорожденных, находившихся на искусственном вскармливании, составили группу сопоставления новорожденных, а их матери - группу сопоставления матерей. Контрольные группы в исследовании составили 28 новорожденных, находившихся на естественном вскармливании, а также 32 ребенка, находившихся на искусственном вскармливании.
Содержание кортизола, АКТГ и β-эндорфина определяли методом иммуноферментного анализа. О содержании в организме мелатонина судили по концентрации его основного метаболита - 6-сульфатоксиме-латонина (6-СОМТ) в моче.
Выводы. У новорожденных на грудном вскармливании, находившихся в зоне военного конфликта, наблюдалось пропорциональное повышение нейромедиаторов как стресс-реализующего, так и стресс-лимитирующего направления, а у находившихся на искусственном вскармливании имело место преимущественное повышение стрес-реализующих нейромедиаторов (кортизола и АКТГ) над стресс-лимитирующими (мелатонин, β-эндорфин). Особенности нейрогуморальной регуляции у новорожденных на искусственном вскармливании, находившихся в зоне боевых действий, проявлялись увеличением соотношения мелатонина день/ночь по сравнению как с новорожденными групп контроля, так и с новорожденными основной группы.
Исследование нейропептидов у матерей показало превалирование содержания стресс-реализующих нейромедиаторов (кортизола и АКТГ) над стресс-лимитирующими (мелатонин, β-эндорфин) гормонами при искусственном вскармливании, что может свидетельствовать о повышении стрессогенной устойчивости организма матерей при кормлении грудью.
Хилоторакс. Клинические случаи
Аннотация
Патология лимфатической системы у новорожденных - достаточно редко встречающееся состояние. Однако в течение полугода в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербурга наблюдали 4 случая хилоторакса. Применялись как хирургические (торакоцентез, дренирование плевральных полостей), так и консервативные (инфузия октреотида, силденафил, специальные лечебные смеси для энтерального питания) методы лечения. В статье приводятся подробное описание клинических случаев, опыт лечения, обзор литературы.
Хронометраж и структура амбулаторного ведения детей, родившихся недоношенными, в постнеонатальном периоде. Опыт работы Центра коррекции развития недоношенных детей НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтишева
Аннотация
Статья посвящена перспективе развития системы оказания реабилитационной медицинской помощи недоношенным детям в Российской Федерации. Приводятся примеры расчета времени, затрачиваемого специалистом в педиатрическом отделении третьего этапа выхаживания недоношенных на прием одного ребенка в зависимости от возраста и сложности патологии пациента. Отражены подходы к организации лечебно-диагностической работы отделений последующего наблюдения недоношенных детей.
Современные подходы к энтеральному питанию недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении
Аннотация
В статье представлены особенности подхода к энтеральной нутритивной поддержке недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Современная практика вскармливания недоношенных детей должна стремиться максимально приблизить скорость роста ребенка к внутриутробной соответственно гестационному возрасту, поддержать нормальную концентрацию нутриентов в крови и тканях и тем самым обеспечить удовлетворительное функциональное развитие органов и систем. Раннее энтеральное питание, прежде всего молозивом и грудным молоком, имеет ключевое значение для созревания пищеварительного тракта, профилактики инфекционных осложнений, некротизирующего энтероколита и других жизнеугрожающих состояний. Вскармливание грудным молоком не может в полной мере обеспечить адекватное количество макро- и микронутриентов для роста и развития недоношенного ребенка. В статье приводятся практические аспекты обогащения грудного молока. Отсутствие или недостаточное количество грудного молока служит показанием к использованию специальных смесей для вскармливания недоношенных детей. Представлены характеристика и возможности использования пресмеси I этапа с умеренно гидролизованным белком.
Эволюция подходов к протективной вентиляции легких в неонатологии (обзор литературы). Часть 2*
Аннотация
В обзоре литературы представлена информация по основам традиционной неонатальной вентиляции и о перспективах ее совершенствования. Выделены основные аспекты современной вентиляции легких у новорожденных, новые стратегии, алгоритмы, типы и режимы вентиляции легких, повышающие эффективность и безопасность данного метода интенсивной респираторной поддержки. В частности, представлена информация по введению в клиническую практику новых типов вентиляции (вентиляция с двойным контролем - по объему и по давлению) и новых респираторных программ - вентиляция с контролируемым дыхательным объемом.