Новости (№ 2, 2024)

Сравнительная прогностическая достоверность Шкалы моторики младенцев Альберты и Шкалы развития моторики Пибоди-2, применяемых у недоношенных детей в Норвегии

DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-023-04402-6

Ключевые слова: оценка двигательной функции; недоношенные дети; исследование валидности

Источник: Ustad T., Brandal M., Campbell S.K., Girolami G.L., Sinding-Larsen C., Øberg G.K. Concurrent and predictive validity of the Alberta Infant Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales-2 administered to infants born preterm in Norway. BMC Pediatr. 2023; 23 (1): 591.

PMID: 37993837;

PMCID: PMC10666346.

Корреляцию между Шкалой моторики младенцев Альберты (AIMS) и Шкалой развития моторики Пибоди-2 (PDMS-2) ранее не оценивали у норвежских новорожденных.

Цель авторов - изучить достоверность AIMS и PDMS-2 у новорожденных из группы высокого риска, а также изучить прогностическую достоверность 2 тестов на атипичную двигательную функцию в возрасте 24 мес скорректированного возраста (СКВ).

Методы. Ретроспективное исследование AIMS и PDMS-2 у недоношенных детей с гестационным возрастом ≤32 нед (n=139), которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании ранней физиотерапии, проводимой родителями. Двигательное развитие детей оценивали с помощью AIMS и PDMS-2 в возрасте 6 и 12 мес. Первичным результатом был PDMS-2 через 24 мес СКВ. Чтобы изучить корреляцию между 2 тестами, авторы использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Графики Бланда-Альтмана использовали для выявления систематических различий между измерениями. Кривые рабочих характеристик приемника использовали для расчета площади под кривой в качестве оценки диагностической точности AIMS и PDMS-2 в отношении моторного исхода через 24 мес.

Результаты. Корреляция между AIMS и PDMS-2 (подшкала общей моторики и локомоции) через 6 мес составила r=0,44 и 0,76, а через 12 мес - r=0,56 и 0,80 соответственно. Прогностическая достоверность атипичной двигательной функции через 24 мес, оцененная с использованием площади под кривой через 6 и 12 мес, составила для AIMS 0,87 и 0,86 соответственно, а для подшкалы локомоции PDMS-2 - 0,82 и 0,76 соответственно.

Заключение. Корреляция между AIMS и субшкалой локомоции PDMS-2 в возрасте 6 и 12 мес СКВ варьировала от хорошей до отличной в группе недоношенных детей в Норвегии. И AIMS, и подшкала локомоции PDMS-2 были одинаково хорошими предикторами атипичных двигательных исходов через 24 мес СКВ. Данные результаты показывают, что AIMS и подшкала локомоции PDM-2 могут использоваться как взаимозаменяемые при оценке моторного развития младенцев в возрасте 6 или 12 мес.

Регистрационные данные исследования. ClinicalTrials.gov NCT01089296.

© 2023. Автор(-ы).

Влияние терапии кофеином при апноэ недоношенных на сон и неврологическое развитие недоношенных детей в возрасте 6 мес скорректированного возраста

DOI: https://doi.org/10.5664/jcsm.10760

Ключевые слова: актиграфия; кофеин; неврологическое развитие; полисомнография; недоношенный; нарушение сна

Источник: Atalah Y.E.Y., Barış H.E., Akdere S.K., Sabancı M., Özdemir H., Gücüyener K., et al. Effects of caffeine therapy for apnea of prematurity on sleep and neurodevelopment of preterm infants at 6 months of corrected age. J Clin Sleep Med. 2023; 19 (12): 2075-85.

PMID: 37559530;

PMCID: PMC10692934.

Цели исследования - определить различия в характере сна недоношенных детей, получавших кофеин, и тех, кто не получал его, а также оценить влияние терапии кофеином на раннее неврологическое развитие. Затем актиграфию и полисомнографию сравнивали для оценки сна недоношенных детей.

Методы. В исследование были включены 28 недоношенных детей с гестационным возрастом 28-34 нед, поступивших в одно отделение интенсивной терапии новорожденных третьего уровня с мая 2020 г. по май 2021 г. Сон оценивали актиграфией в течение 72 ч с помощью Respironics Mini-Mitter^® Actiwatch-2 и краткого опросника по сну младенцев в скорректированном возрасте 6 мес. В 1-й день актиграфии новорожденным проводили полисомнографию с 10:00 до 15:00 ч. Неврологическое развитие оценивали с помощью шкалы Бэйли развития младенцев-III, опросника по возрасту и стадиям, а также неврологического обследования младенцев Хаммерсмита.

Результаты. Не выявлено существенных различий в параметрах сна, измеренных с помощью актиграфии, краткого опросника сна младенцев и полисомнографии, между младенцами в группе, получавшей кофеин (n=12), и в группе, не употреблявшей кофеин (n=16). Чувствительность (91,07%) и степень согласия (77,21%) для актиграфии против полисомнографии были самыми высокими при автоматическом пороге. Никаких существенных различий в неврологическом развитии младенцев в группе, получавшей кофеин, по сравнению с группой, не употреблявшей кофеин, не наблюдалось.

Заключение. Параметры сна и исходы неврологического развития у младенцев в возрасте 6 мес скорректированного возраста не различались в зависимости от терапии кофеином. Актиграфию с автоматическим порогом можно использовать у младенцев для оценки паттерна сна.

Регистрационные данные клинического исследования. Реестр: ClinicalTrials.gov. URL: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04376749. Идентификатор: NCT04376749.

© 2023 Американская академия медицины сна.

Оценка терапевтического эффекта перорального приема урсодезоксихолевой кислоты на непрямую гипербилирубинемию у доношенных новорожденных, подвергающихся фототерапии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273516

Источник: Zarkesh M., Mahdipour S., Aghili S., Jafari A., Nouri S.A.H., Hassanzadeh Rad A., et al. Evaluation of therapeutic effect of oral Ursodeoxycholic Acid on indirect hyperbilirubinemia in term neonates undergoing phototherapy: A randomized controlled clinical trial. PLoS One. 2023; 18 (12): e0273516.

PMID: 38085723;

PMCID: PMC10715657.

Фототерапия является наиболее распространенным методом лечения неонатальной гипербилирубинемии.

Цель данной работы - оценить терапевтический эффект перорального применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) на непрямую гипербилирубинемию у доношенных новорожденных, подвергающихся фототерапии.

Материал и методы. В данном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 106 доношенных новорожденных с желтухой, поступивших в неонатальное отделение 17-й больницы Шахривар в Раште (Иран). Новорожденные были случайным образом разделены на 2 группы: вмешательства (10 мг/кг УДХК + фототерапия) и контрольную (только фототерапия). Общий сывороточный билирубин (ОСБ) измеряли во время поступления, в течение первых 12; 24 и 48 ч после поступления и при выписке из стационара. В обеих группах также оценивали продолжительность госпитализации и побочные эффекты. Для анализа данных использовали IBM SPSS Статистика для Windows версии 20.

Результаты. В группе вмешательства было 28 (52,8%) новорожденных мальчиков со средним возрастом 5,1±1,25 дня, а в контрольной группе - 29 (54,7%) новорожденных мальчиков со средним возрастом 5,19±2,26 дня. Уровни билирубина в обеих группах значительно снизились после госпитализации - через 12; 24 и 48 ч (p<0,001). Среднее значение билирубина через 12; 24 и 48 ч в основной и контрольной группах составило 17,1; 13,2; 10,2 и 17,1; 14,2 и 11,3 мг/дл соответственно. На момент выписки ОСБ в 1-й группе по сравнению со 2-й был достоверно ниже (7,74±1,39 против 8,67±1,35 мг/дл; р=0,001). Кроме того, продолжительность госпитализации в рамках вмешательства была значительно короче в группе терапии по сравнению с контрольной группой (p=0,038), и побочных эффектов не наблюдалось.

Заключение. Назначение УДХК в сочетании с фототерапией снижает ОСБ и продолжительность пребывания в стационаре при должной безопасности и эффективности. Таким образом, вероятно, эта комбинация может быть подходящим методом лечения неонатальной гипербилирубинемии.

© 2023 Zarkesh et al.

Увеличение фракции вдыхаемого кислорода у недоношенных детей, вызванное апноэ: рандомизированное перекрестное исследование

DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-325849

Ключевые слова: отделения интенсивной терапии; новорожденные; неонатология; респираторная медицина; технологии

Источник: Marshall A., Ladlow O.J., Bannink C., Lim K., Ali S.K.M., Gale T.J, Dargaville P.A. Apnoea-triggered increase in fraction of inspired oxygen in preterm infants: a randomised cross-over study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023; 109 (1): 81-6.

PMID: 37640527.

Цель - изучить влияние упреждающей апноэ реакции по повышению дотации кислорода на целевое насыщение кислородом (SpO₂) после центрального апноэ у недоношенных детей.

Дизайн. Интервенционное перекрестное исследование 12-часового периода автоматического контроля дотации кислорода с модулем реакции апноэ (РА), входящее в перекрестное исследование 24-часового периода автоматического контроля дотации кислорода по сравнению с агрегированными данными двух 12-часовых периодов ручного управления дотацией кислорода.

Условия: отделение интенсивной терапии новорожденных.

Пациенты: недоношенные дети, получающие неинвазивную респираторную терапию и дотацию дополнительного кислорода; медиана (IQR) срока гестации при рождении 27 (26-28) нед, постнатальный возраст 17 (12-23) дней.

Вмешательство: автоматическое титрование кислорода с модифицированным алгоритмом автоматического управления, включающим модуль РА. Изменение концентрации вдыхаемого кислорода (FiO₂) осуществляли с помощью моторизованного блендера. Желаемый диапазон SpO₂ составлял 90-94%. Апноэ выявляли с помощью капсульной пневмографии.

Основные критерии оценки: продолжительность, величина и площадь под кривой (AUC) отклонений SpO₂ после апноэ; частота и продолжительность эпизодов апноэ. Сравнение периодов ручного, автоматизированного и автоматизированного управления с модулем РА.

Результаты. В 60 исследованиях у 35 новорожденных включение модуля РА значительно снижало AUC для отклонений SpO₂ ниже исходного уровня по сравнению с автоматическим и ручным контролем (ручное: 87,1±107,6% с, автоматическое: 84,6%±102,8% с, модуль РА: 79,4%±102,7% с). Однако наблюдалось одновременное увеличение частоты превышения SpO₂ [AUC (SpO₂ >SpO_{2(начало)}); ручной режим: 44,3±99,9% с, автоматический: 54,7%±103,4% с, модуль РА: 65,7%±126,2% с].

Заключение. Автоматизированный контроль с упреждающим повышением FiO₂, вызванным апноэ, привел к умеренному снижению гипоксемии после апноэ, но сопровождался большим превышением SpO₂ выше целевых значений.

Регистрационные данные исследования. ACTRN 12616000300471.

© Автор(-ы) [или их работодатель(-и)] 2024. Опубликовано BMJ.

Т-образный коннектор в сравнении с саморасправляющимся мешком (мешком Амбу) для реанимации недоношенных новорожденных в родильном зале: рандомизированное контролируемое исследование

DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-023-05230-7

Ключевые слова: новорожденный; вентиляция с положительным давлением; недоношенность; реанимация; самонадувающийся мешок; Т-образный реанимационный аппарат

Источник: Pallapothu B., Priyadarshi M., Singh P., Kumar S., Chaurasia S., Basu S. T-piece resuscitator versus self-inflating bag for delivery room resuscitation in preterm neonates: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2023; 182 (12): 5565-76.

PMID: 37792092.

Создание адекватной вентиляции является краеугольным камнем неонатальной реанимации в родильном зале (РЗ). В данном рандомизированном контролируемом исследовании с параллельными группами, слепом в отношении доступа к аксессуарам, сравнивали изменения периферической сатурации кислорода (SpO₂), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и регионарной сатурации кислорода в мозге (crSO₂) при использовании Т-образного реанимационного аппарата (TРА) по сравнению с самонадувающимся мешком (СМ) как способом обеспечения вентиляции с положительным давлением (PPV) во время реанимации в РЗ у недоношенных новорожденных. 72 недоношенных новорожденных были случайным образом распределены для получения PPV с помощью ТРА (n=36) или СМ (n=36). Первичным результатом была SpO₂ (%) через 5 мин. Вторичные результаты включали время достижения SpO₂ ≥80% и >85%, ЧСС >100 в минуту, потребность в фракции дополнительного кислорода (FiO₂), поминутные тренды SpO₂, ЧСС и FiO₂ в течение первых 5 мин жизни, необходимость интубации в РЗ, crSO₂, необходимость и продолжительность респираторной терапии и другие внутрибольничные патологии. Среднее значение SpO₂ через 5 мин составило 74,5±17,8 и 69,4±22,4% в группах ТРА и СМ соответственно [средняя разница, 95% доверительный интервал 5,08 (от -4,41 до 14,58); р=0,289]. Не наблюдалось различий во времени достижения SpO₂ ≥80 и >85%, ЧСС >100 в минуту, потребности в FiO₂, интубации в РЗ, необходимости и продолжительности респираторной терапии. Не было существенной разницы в поминутных изменениях SpO₂, ЧСС и FiO₂ в течение первых 5 мин. CrSO₂ (%) через 1 ч был ниже на 5% в группе ТРА по сравнению с СМ (р=0,03). Другие осложнения были сопоставимы.

Заключение. TРА и СМ привели к сопоставимому уровню SpO₂ через 5 мин наряду с аналогичными поминутными трендами SpO₂, ЧСС и FiO₂.

Регистрационные данные клинического исследования. Реестр клинических исследований Индии, регистрационный номер: CTRI/2021/10/037384, проспективная регистрация: 20.10.2021, https://ctri.icmr.org.in/

© 2023. Автор(-ы) по эксклюзивной лицензии компании Springer-Verlag GmbH Germany, части Springer Nature.

Дополнительная дотация арахидоновой и докозагексаеновой кислот и созревание мозга у недоношенных детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.11.037

Ключевые слова: арахидоновая кислота; мозг; докозагексаеновая кислота; добавки жирных кислот; неврологическое развитие; недоношенность

Источник: Moltu S.J., Nordvik T., Rossholt M.E., Wendel K., Chawla M., Server A., et al. Arachidonic and docosahexaenoic acid supplementation and brain maturation in preterm infants; a double blind RCT. Clin Nutr. 2024; 43 (1): 176-86.

PMID: 38061271.

Арахидоновая (АХК) и докозагексаеновая (ДГК) кислоты являются важными структурными компонентами мембран нервных клеток и обладают противовоспалительными свойствами. Глубоконедоношенные дети лишены повышенного плацентарного снабжения данными жирными кислотами, но польза постнатальных добавок для развития мозга неясна.

Цель данного исследования - проверка гипотезы о том, что раннее энтеральное введение АХК и ДГК недоношенным новорожденным улучшает микроструктуру белого вещества (БВ), оцененную с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в возрасте, эквивалентном доношенному сроку беременности.

Методы. В данном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании младенцы, рожденные до 29-й недели гестационного возраста, получали либо 100 мг/кг АХК и 50 мг/кг ДГК (группа АХК:ДГК), либо триглицериды со средней длиной цепи (контроль). Добавки начинали на второй день жизни и давали до 36 нед постконцептуального возраста. Первичным результатом было созревание мозга, оцениваемое с помощью диффузионно-тензорной визуализации (ДТВ) с использованием анализа пространственной статистики на основе трактов (АПСТ).

Результаты. В исследование авторы включили 120 новорожденных (по 60 на каждую группу); средний (диапазон) гестационный возраст составлял 26+3 (22+6-28+6) нед, а постконцептуальный возраст на момент сканирования составлял 41+3 (39+1-47+0) нед. 92 младенца прошли МРТ, из них 90 получили успешные Т1/Т2-взвешенные МР-изображения, а 74 имели данные ДТВ приемлемого качества. АПСТ не показал существенных различий в средней или осевой диффузии между группами, но продемонстрировал значительно более высокую фракционную анизотропию в нескольких крупных трактах БВ в группе АХК:ДГК, включая мозолистое тело, переднюю и заднюю ножку внутренней капсулы, нижний затылочно-лобный, крючковидный и нижний продольный пучки. Радиальная диффузия также была значительно ниже в нескольких из тех же участков БВ в группе AХК:ДГК.

Заключение. Данное исследование демонстрирует, что добавление AХК и ДГК в дозах, соответствующих предполагаемым темпам роста плода, улучшает созревание БВ по сравнению с группой контроля, но необходимы дальнейшие исследования для установления каких-либо функциональных преимуществ.

Регистрационные данные клинического исследования. www.Clinicaltrials: gov; ID:NCT03555019.

© 2023 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)