Расширение чашечно-лоханочной системы у детей: классификации, тактика ведения

• Сугак Анна Борисовна
• Бабатова Саида Ибрагимовна
• Филиппова Елена Александровна
• Пекарева Наталья Аркадиевна
• Подуровская Юлия Леонидовна
• Дегтярев Дмитрий Николаевич

Резюме

Расширение почечной лоханки плода выявляют при антенатальном ультразвуковом скрининге у 1-4% беременных. В большинстве случаев пиелоэктазия является транзиторной, но она может быть признаком широкого спектра обструктивных и необструктивных уропатий у ребенка после рождения. Для разделения пациентов с физиологическим расширением чашечно-лоханочной системы и пациентов, требующих обследования и лечения, необходимы четкие критерии нормы и патологии. Однако на сегодня имеется значительный разброс мнений относительно определения нормы, а также тактики ведения таких пациентов, особенно при небольшом и умеренном расширении чашечно-лоханочной системы. В обзоре кратко освещены основные классификации расширения чашечно-лоханочной системы у детей с анализом их преимуществ и ограничений; приводятся рекомендации разных авторов по срокам и кратности проведения ультразвуковых и других исследований после рождения, длительности наблюдения пациентов с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы, антибиотикопрофилактике инфекций органов мочевыделительной системы и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ключевые слова:мочевыделительная система; дети; расширение чашечно-лоханочной системы; классификация; ультразвуковая диагностика

Среди всего разнообразия врожденных пороков развития плода наиболее часто встречаются аномалии органов мочевыделительной системы (МВС), составляя до 20-50% всех пороков [1, 2]. Доступность ультразвукового исследования (УЗИ) и его внедрение в качестве скринингового метода обследования беременных повысило частоту антенатально выявляемой патологии [1, 3-5]. Наиболее часто встречающейся структурной аномалией у плода является расширение почечной лоханки - пиелоэктазия, которую обнаруживают при ультразвуковом скрининге у 1-4% беременных [1, 6-8]. В большинстве случаев (50-70%) расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у плода является преходящим (физиологическим), однако пиелоэктазия может быть признаком широкого спектра обструктивных и необструктивных уропатий [6, 9]. Точная оценка степени выраженности расширения ЧЛС у плода и новорожденного важна, поскольку ее тяжесть определяет последующую тактику ведения ребенка [5, 6, 10]. Выраженное расширение ЧЛС у плода обычно является следствием значимой обструктивной уропатии, часто требующей хирургического лечения [6, 8, 11]. В то же время небольшое и умеренное расширение ЧЛС у плода редко требует хирургического вмешательства впоследствии, но в некоторых случаях может прогрессировать и/или быть маркером пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), сопровождаясь повышенным риском развития инфекций органов МВС и нарушения функции почек [6, 8, 10]. Дифференциация преходящего расширения ЧЛС и клинически значимых уропатий остается одной из самых сложных и противоречивых проблем современной педиатрической урологии [5, 12].

Отсутствие согласованности в терминологии, оценке степени тяжести и тактике ведения детей с расширением чашечно-лоханочной системы

Терминология, используемая для описания расширения МВС и гидронефроза, а также само определение гидронефроза на сегодняшний день четко не сформулированы [9, 10]. Для характеристики степени расширения ЧЛС педиатры, урологи, нефрологи, врачи ультразвуковой и рентгеновской диагностики используют различные классификации, что затрудняет взаимопонимание специалистов [13]. Многочисленные термины: гидронефроз, пиелоэктазия, пиелокаликоэктазия, расширение ЧЛС - частично перекрывают друг друга [14]. Например, под термином "гидронефроз" отечественные детские урологи подразумевают стойкое расширение ЧЛС вследствие нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, сочетающееся с атрофией паренхимы и снижением функции почки [1], в то время как по широко распространенной классификации Американского общества фетальных урологов (Society for Fetal Urology, SFU) и Европейского общества детских радиологов (European Society of Paediatric Radiology, ESPR) гидронефрозом называют любое расширение ЧЛС, и даже отсутствие расширения ЧЛС обозначают как гидронефроз 0 степени [3, 15].

Классификации расширения чашечно-лоханочной системы

До 1980-х гг. классификации гидронефроза у детей и взрослых основывались преимущественно на данных экскреторной урографии [16]. Позже, с введением в широкую клиническую практику методов УЗИ, позволяющих неинвазивно и без лучевой нагрузки проводить обследование плодов, новорожденных и детей грудного возраста, представления о гидронефрозе у детей во многом изменились, а также появились новые классификации, основанные на данных УЗИ органов МВС.

Количественная оценка переднезаднего размера лоханки. Этот показатель традиционно используют для оценки почек плода специалисты антенатальной медицины [6-8, 13, 17, 18]. Переднезадний размер лоханки (ПЗРЛ), как правило, измеряют в средней части почки на ее поперечном срезе (рис. 1) [11]. Благодаря широкому распространению скринингового УЗИ беременных и большому количеству исследований плодов установлены пограничные значения данного показателя. Они зависят от срока гестации: нормальным считают ПЗРЛ <4 мм у плодов со сроком гестации <28 нед и ≤7 мм у плодов со сроком гестации ≥28 нед [9, 17, 18]. Постнатально расширение ПЗРЛ описывают качественно - "небольшое", "умеренное" и "выраженное" [19]. На сегодняшний день существует значительный разброс пороговых значений размеров почечной лоханки у детей для определения нормы и патологии. Низкое пороговое значение ПЗРЛ приводит к включению в группу патологии большого количества детей и проведению им диагностических исследований, в том числе с лучевой нагрузкой, без существенной необходимости, что связано не только с материальными и временны́ми затратами, но и с необоснованной тревогой у родителей. С другой стороны, завышение порогового значения ПЗРЛ приводит не только к повышению специфичности признака, но и к риску пропустить урологическую патологию [19].

Многие исследования продемонстрировали, что степень расширения ЧЛС плода коррелирует с риском болезней почек и мочевыводящих путей в постнатальном периоде [6-8, 11]. Однако размер почечной лоханки - не идеальный показатель, он может варьировать в зависимости от таких факторов, как гидратационный статус, степень наполнения мочевого пузыря, положение пациента [20-22]. Более того, точность этих измерений зависит от разрешающей способности ультразвукового прибора, места измерения, компетентности врача УЗИ и клинициста [9]. Так, измерение при УЗИ не интра-, а экстраренальной части лоханки - распространенная ошибка, которая завышает степень расширения ЧЛС [19].

Классификация расширения ЧЛС на основании исключительно размера почечной лоханки не учитывает такие важные факторы, как состояние паренхимы почки и наличие аномалий строения почки и других отделов мочевыделительной системы.

Классификация Американского общества фетальных урологов (SFU). Классификация SFU опубликована в 1993 г., основывается на качественной оценке расширения лоханки и чашечек на продольном сечении почки без их обязательного измерения, включает 5 категорий (рис. 2) [15]. Любое расширение ЧЛС, согласно классификации SFU, называют гидронефрозом. Данная классификация демонстрирует хорошую внутриисследовательскую, но умеренную межисследовательскую воспроизводимость [23, 24]. В 2008 г. была опубликована модификация классификации SFU, разработанная специалистами ESPR, также включающая 5 категорий, но с добавлением количественной оценки ЧЛС по данным УЗИ [3]:

0 - отсутствие расширения ЧЛС (стенки лоханки сомкнуты) или визуализация при УЗИ собирательной системы почки минимальных размеров (норма);

I - визуализация только почечной лоханки, ПЗРЛ в поперечном сечении <5-7 мм, чашечки не расширены - также считается нормой;

II - ПЗРЛ 5/7-10 мм, визуализируются некоторые чашечки с неизмененной формой форниксов (сводов);

III - расширение лоханки и чашечек, ПЗРЛ >10 мм, с закруглением сводов и уплощением сосочков пирамид без истончения паренхимы;

IV - выраженное расширение собирательной системы (лоханки и чашечек) с истончением паренхимы;

V - в некоторых случаях используется для описания экстремального гидронефроза (паренхима почки практически отсутствует, представлена тонким мембраноподобным ободком).

На сегодняшний день эта классификация наиболее широко используется в мире, особенно среди детских хирургов, однако это не привело к стандартизации ультразвуковой оценки расширения МВС, поскольку сохраняются различия в способах измерения, исследуемых признаках, критериях нормы и патологии и в терминологии [14]. Недостатком классификации SFU также является то, что при определении категории расширения ЧЛС не учитывается состояние мочеточников, мочевого пузыря и паренхимы почки.

Классификация Onen. Турецкий уролог A. Onen опубликовал в 2007 г. авторскую классификацию на основании классификации SFU, в которую были добавлены оценки расширения ЧЛС на продольном срезе и толщины паренхимы почки на поперечном срезе, но без количественной оценки ПЗРЛ на поперечном срезе [25]. Эта модифицированная классификация разработана для выявления пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового соустья, которым необходимо хирургическое вмешательство - проведение пиелопластики.

Состояние ЧЛС подразделяется на 5 категорий: 0 - отсутствие расширения, 1 - изолированное расширение почечной лоханки, 2 - расширение лоханки и чашечек при нормальной толщине паренхимы (>7 мм), 3 - расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы до 1/2 нормы (3-7 мм) с сохранной кортико-медуллярной дифференцировкой, 4 - расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 1/2 нормы (<3 мм), с отсутствием кортико-медуллярной дифференцировки. Хирургическое вмешательство рекомендовано при прогрессировании гидронефроза с 1-й до 3-й категории, со 2-й до 3-й категории с сохранением 3-й категории на протяжении первых 3 лет жизни и при сохранении 4-й категории более 1 мес.

Данная классификация включает более подробную, чем классификация SFU, характеристику паренхимы почки и предлагает показания для пиелопластики, однако она не предназначена для описания других причин расширения ЧЛС - обструкции пузырно-мочеточникового соустья, пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, уретероцеле и др.

Классификация Urinary tract dilation (UTD). В 2014 г. на конференции с участием представителей 8 американских медицинских сообществ, в сферу интересов которых входят плоды и дети с расширением МВС - детских радиологов, специалистов ультразвуковой диагностики, детских урологов, детских нефрологов и специалистов антенатальной медицины была представлена совместно разработанная классификационная система расширения МВС (UTD) [9]. Эта классификация создана для стандартизации первичного ультразвукового обследования и дальнейшего ведения детей с расширением МВС, унификации терминологии, описывающей данную патологию, и обеспечения взаимопонимания и преемственности между клиницистами и диагностами [9]. Она описывает состояние МВС как у плодов, так и у детей. Одним из важных отличий от других классификаций является то, что UTD предназначена не только для описания состояния почек, но и для стратификации рисков и клинических исходов у пациентов с постнатальными уропатиями.

Классификация UTD основана на 6 ультразвуковых признаках, методика оценки которых и правила измерения подробно описаны:

1) переднезадний размер почечной лоханки - измеряют максимальный размер интраренальной части лоханки на поперечном срезе (см. рис. 2);

2) расширение чашечек - с обязательным указанием, вовлечены только центральные чашечки или и центральные, и периферические (см. рис. 2);

3) толщина паренхимы почки - оценивается субъективно;

4) состояние паренхимы почки - эхогенность оценивается при сравнении с прилежащими органами (печенью для правой почки, селезенкой - для левой), описывают наличие кортикальных кист и кортико-медуллярной дифференцировки;

5) расширение мочеточников - транзиторное расширение до 4 мм постнатально считается физиологическим, ≥4 мм - патологическим;

6) аномалии мочевого пузыря - утолщение стенок, расширение задней уретры, уретероцеле, дивертикулы и др.

Для характеристики состояния МВС плода используется 7-й признак - количество амниотической жидкости. Для описания антенатальной патологии используется код А, постнатальной - P. Большему значению категории соответствуют более выраженные ультразвуковые изменения. Так, UTD А1 обозначает небольшое расширение МВС по данным антенатального исследования, UTD P3 - выраженное расширение МВС и/или другие изменения, такие как повышение эхогенности паренхимы почки или утолщение стенок мочевого пузыря у ребенка после рождения. Из-за многообразия определений и вытекающей путаницы в терминологии рекомендовано использовать обобщающий термин "расширение МВС" и избегать частично дублирующих друг друга терминов "гидронефроз", "пиелоэктазия", "пиелокаликоэктазия" и др.

Почечная лоханка не считается расширенной, если ее переднезадний размер <4 мм у плода со сроком гестации <27 нед, <7 мм у плода со сроком гестации >27 нед и <10 мм постнатально. Антенатально обнаруженное расширение МВС категории А1 относится к низкой степени риска, А2-3 - повышенной степени риска развития уропатий в дальнейшем. Постнатально выявленное расширение МВС Р1 (низкой степени риска) соответствует расширению лоханки от 10 до 15 мм, при этом возможно расширение центральных чашечек, паренхима почек имеет нормальные толщину и структуру, мочевой пузырь и мочеточники не изменены (см. рис. 2). Категория Р2 (средняя степень риска развития уропатий) соответствует расширению лоханки более 15 мм, возможно расширение центральных и периферических чашечек или расширение мочеточника (≥4 мм), в то время как толщина и структура паренхимы почки и мочевой пузырь не изменены (см. рис. 2). При Р3 (высокая степень риска) размер почечной лоханки ≥10 мм, возможно расширение чашечек, паренхима истончена, имеет повышенную эхогенность и/или снижение кортико-медуллярной дифференцировки, кисты либо изменен мочевой пузырь (см. рис. 2). При наличии патологии паренхимы почки ее относят к категории Р3 даже при размере лоханки <15 мм [26].

Межисследовательская воспроизводимость классификационной системы UTD, по данным разных авторов, составила 0,60-0,77, внутриисследовательская воспроизводимость - 0,74-0,92 [26-28]. По сравнению с классификацией SFU классификация UTD имела более высокую межисследовательскую и такую же внутриисследовательскую воспроизводимость [23].

Несмотря на относительно небольшой опыт клинического использования, на сегодняшний день классификация UTD является наиболее подробной по описанию ультразвуковых признаков и позволяет охарактеризовать наиболее широкий спектр врожденных уропатий.

Оптимальное время первого постнатального ультразвукового исследования у новорожденных с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы

Нормальные результаты первого постнатального УЗИ у новорожденного с антенатально выявленным расширением ЧЛС могут быть обманчивы. N. Aksu и соавт. продемонстрировали, что у 21-28% детей с антенатальным расширением МВС результаты первого постнатального УЗИ были нормальными, у 45% была выявлена патология МВС при УЗИ в последующем [29]. В другом исследовании 5% детей, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу обструктивных уропатий, имели нормальные результаты УЗИ на 1-й неделе жизни, но патологию на УЗИ к 1-му месяцу жизни [30]. Примерно у 15% детей с антенатально выявленным расширением МВС и нормальными результатами первого постнатального УЗИ позже в исследовании F. Matsui и соавт. выявлено увеличение размеров ЧЛС или рецидивирующий гидронефроз [31]. Эти данные показывают, что у детей с антенатально выявленным расширением МВС следует проводить повторное постнатальное УЗИ, даже если результаты первого постнатального УЗИ были нормальными.

Важное значение имеет время проведения первого постнатального УЗИ. До 48 ч после рождения существует тенденция к недооценке степени расширения ЧЛС, в частности из-за дегидратации [32-34]. Поэтому рекомендуется отложить первое постнатальное УЗИ по крайней мере до 48 ч после рождения, за исключением выраженной патологии - случаев олигогидрамниона, обструкции на уровне уретры, двустороннего расширения ЧЛС высокой степени, а также при сомнениях в соблюдении пациентом рекомендаций по постнатальному обследованию при ранней выписке из роддома [35]. Гидратация может увеличить размер нормальной почечной лоханки из-за увеличения объема выделяемой жидкости и объема мочевого пузыря [20]. Соответственно при наличии расширения МВС рекомендуется провести повторное обследование пациента после опорожнения мочевого пузыря для более точной оценки.

Вероятность и сроки спонтанного разрешения расширения чашечно-лоханочной системы у детей

У большинства детей с антенатальным расширением ЧЛС в итоге происходит спонтанное разрешение расширения [6-8, 11, 27, 29, 30]. Это может быть связано с выпрямлением лоханочно-мочеточникового соустья или естественных извитостей и складок, которые возникают на ранних стадиях развития и разрешаются при созревании, а также со снижением тонуса гладкомышечных структур лоханочно-мочеточникового соустья [1, 12]. По данным M. Malik и соавт., большинство антенатально выявленных расширений ЧЛС I-II степени по классификации SFU разрешились в первые 18 мес жизни [36]. По данным C.P. Nelson и соавт., наблюдавших 494 ребенка с расширением МВС на протяжении 12-30 мес (Ме 19,8 мес), в целом по группе разрешение расширения ЧЛС произошло в 41% случаев (Ме 10,1 мес) [27]. В данном исследовании у пациентов из подгруппы P0 по классификации UTD полное разрешение расширения ЧЛС произошло в 76%, из подгруппы P1 - в 50%, P2 - в 30%, P3 - в 12% случаев [27].

A. Sencan и соавт. наблюдали группу детей с антенатально выявленным расширением ЧЛС и небольшим (I-II степени по классификации SFU) расширением ЧЛС на первом постнатальном УЗИ: при последующем ультразвуковом наблюдении разрешение расширения произошло в 67%, уменьшение - в 13%, стабилизация - в 16% и ухудшение - в 3% случаев [37]. Таким образом, спонтанное разрешение может происходить при всех степенях расширения ЧЛС, время разрешения варьирует - это случается в течение первых 3 лет жизни [27, 36, 38, 39]. Частота позднего ухудшения или возврата расширения ЧЛС примерно 1-5%, с одинаковым риском для всех степеней по классификации SFU [31, 37, 40]. В случаях позднего ухудшения или возврата тяжесть расширения ЧЛС существенная - III-IV степень по классификации SFU и в большинстве случаев имеется симптоматика [31]. Время ухудшения или возврата варьирует от нескольких месяцев до 5-6 лет [12, 31, 40].

Инфекции органов мочевыделительной системы у детей с расширением чашечно-лоханочной системы и их антибиотикопрофилактика

Обоснованием для длительной антибиотикопрофилактики у детей с расширением ЧЛС является предотвращение инфекций МВС, так как, по данным многочисленных исследований, у таких пациентов повышен риск развития инфекций, увеличивающийся с увеличением степени расширения ЧЛС [8, 37, 41, 42]. Общая встречаемость инфекций МВС в исследовании G.M. Coelho и соавт. составила 39; 18 и 11% к 36 мес жизни для выраженного, умеренного и небольшого расширения лоханки соответственно [42]. В исследовании A. Sencan и соавт. встречаемость инфекции МВС у детей с расширением ЧЛС по классификации SFU I-II степени составила 5% по сравнению с 23% у детей с расширением ЧЛС III-IV степени [37].

Однако высокая частота инфекции МВС отмечалась у детей с гидронефрозом, несмотря на антибиотикопрофилактику [42]. L. Alconcher и M. Tombesi отметили отсутствие достоверных различий встречаемости инфекции МВС у детей с расширением ЧЛС при наличии и отсутствии антибиотикопрофилактики [43]. По данным L.H. Braga и соавт., риск инфекций МВС при проведении антибиотикопрофилактики и без нее у детей с расширением ЧЛС I-II степени по классификации SFU или ПЗРЛ <15 мм был одинаковым (2,2 vs 2,8%), но значительно различался у детей с расширением III-IV степени или ПЗРЛ ≥15 мм (14,6 vs 28,9%, p<0,01) [44].

На сегодняшний день проспективных рандомизированных исследований частоты инфекций МВС при расширении ЧЛС с проведением и без проведения антибиотикопрофилактики не проводилось, поэтому ее эффективность для всех пациентов с расширением ЧЛС не доказана [12, 44]. Это приводит к значительному разбросу мнений относительно назначений антибиотиков для профилактики инфекций МВС. Так, в США детские урологи с опытом работы более 15 лет реже рекомендовали таким пациентам антибиотикопрофилактику по сравнению со своими менее опытными коллегами [45].

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМР - несостоятельность пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к забросу мочи из пузыря в верхние отделы МВС. Преходящий ПМР может иногда обнаруживаться и у здоровых детей, но постоянный рефлюкс является патологией [3, 14]. ПМР - наиболее частая ассоциированная с инфекцией МВС необструктивная причина антенатального расширения ЧЛС с частотой встречаемости 10-40% [3, 9, 12]. У пациентов с расширением МВС, сохраняющимся по данным постнатальных УЗИ, ПМР был выявлен примерно в 40% случаев, в то время как у детей с нормальными результатами 2 постнатальных УЗИ ПМР был выявлен менее чем в 5% случаев [46]. В исследовании А. Sencan и соавт. у детей с расширением ЧЛС I-II степени по классификации SFU встречаемость ПМР составила 3% [37]. ПМР - единственная уропатия, наличие которой не коррелирует с расширением МВС и его степенью, обнаруженными при анте- и постнатальном УЗИ [8, 11, 13, 27, 47]. В связи с этим рекомендации по проведению УЗИ и ведению ПМР на сегодняшний день весьма противоречивы [9]. "Золотым стандартом" диагностики ПМР считается ретроградная цистоуретерография - инвазивная процедура, сопровождающаяся лучевой нагрузкой на пациента, требующая катетеризации и тугого заполнения мочевого пузыря контрастным веществом [14, 32].

Продолжительность наблюдения и кратность проведения клинико-лабораторных и инструментальных исследований детям с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы

Многие крупные медицинские центры, имеющие в своей структуре отделения детской урологии, а также отдельные медицинские сообщества разрабатывают собственные алгоритмы обследования и ведения пациентов с расширением ЧЛС (рис. 3, см. таблицу) [2, 3, 12, 19, 48]. В отношении выраженного расширения ЧЛС рекомендации схожи - таким пациентам показана антибиотикопрофилактика инфекций МВС и регулярное обследование, в том числе проведение уретероцистографии и сцинтиграфии почек, обсуждение показаний к которым, а также показаний к хирургическому вмешательству выходит за рамки данного обзора. Гораздо сложнее унифицировать постнатальное ведение небольшого и умеренно выраженного расширения ЧЛС [19]. Некоторые клиницисты предлагают выводить детей с небольшим (I-II степени по классификации SFU) расширением ЧЛС по данным УЗИ в 1-й месяц из последующего наблюдения с указанием проверить ребенка снова при появлении инфекции МВС или жалоб на боли [3], в то время как другие рекомендуют продолжать проводить повторные УЗИ и проверку на инфекцию МВС каждые 3, 6 или 12 мес в течение длительного времени [1, 42, 49].

Согласно классификационной системе UTD, при антенатально выявленном расширении ЧЛС первое УЗИ следует провести ребенку после рождения - в возрасте >48 ч, но менее чем через 1 мес (рис. 4). В группе P1 последующее УЗИ рекомендуется в 1-6 мес; проведение микционной цистоуретерографии и применение антибиотикопрофилактики остается на усмотрение лечащего врача; проведение сцинтиграфии почек не рекомендуется. В группе P2 последующее УЗИ рекомендуется в 1-3 мес; проведение микционной цистоуретерографии, сцинтиграфии и антибиотикопрофилактика - на усмотрение клинициста. В группе P3 последующее УЗИ рекомендуется провести в течение 1 мес. Проведение микционной цистоуретерографии и антибиотикопрофилактика рекомендованы в этой группе в зависимости от предполагаемой патологии. Как и в группе P2, решение о проведении сцинтиграфии почек остается на усмотрение лечащего врача [9].

Безусловно, пациенты с расширением ЧЛС умеренной или выраженной степени требуют более раннего и частого постнатального обследования по сравнению с пациентами с небольшим расширением ЧЛС [12]. Поскольку существует риск позднего ухудшения или возврата расширения ЧЛС, долгосрочное наблюдение рекомендуется, но точная продолжительность его не определена. Также не определено, является ли такое наблюдение оправданным и экономически эффективным из-за низкой частоты обнаружения поздно возникших выраженных обструкций. По мнению специалистов ESPR, необходимо сокращать необоснованные постнатальные исследования детям при физиологических состояниях, причем особенно важно не только уменьшать количество УЗИ, но и избегать инвазивных процедур и исследований, несущих лучевую нагрузку [3].

Заключение

Сегодня в практической работе для описания состояния органов мочевыделительной системы и предсказания клинического исхода у детей с расширением ЧЛС используются различные классификации, основанные на результатах УЗИ. Анализ их совершенствования на основании опыта клинического применения демонстрирует тенденцию к расширению границ нормы состояния органов МВС у детей, что ведет к рекомендациям сокращения количества ультразвуковых и рентгеновских исследований, сокращению длительности наблюдения, отказу от проведения сцинтиграфии почек и необоснованной антибиотикопрофилактики у детей с небольшим расширением ЧЛС. Дальнейшие проспективные исследования необходимы для выявления возможных дополнительных ультразвуковых признаков, являющихся ранними предикторами тяжелых уропатий; установления роли антибиотикопрофилактики инфекций МВС при умеренном расширении ЧЛС; определения оптимальной тактики ведения ПМР у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пороки развития мочевыделительной системы // Неонатальная хирургия / под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина. Гл. 40. Москва : Династия, 2011. С. 598-638.

2. Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Голоденко Н.В. и др. Диагностический алгоритм у младенцев с антенатально выявленной пиелоэктазией // Детская хирургия. 2012. № 1. С. 7-11.

3. Riccabona M., Avni F.E., Blickman J.G. et al. Imaging recommendations in paediatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasongraphy and voiding cystourethrography, Barcelona, Spain, June 2007 // Pediatr. Radiol. 2008. Vol. 38, N 2. P. 138-145. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-007-0695-7

4. Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И., Фролова О.Г., Дегтярев Д.Н. и др. Пути совершенствования качества медицинской помощи при врожденных пороках развития // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 79-84.

5. Павлова В.С., Крючко Д.С., Подуровская Ю.Л., Пекарева Н.А. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 2. С. 78-86. DOI: https://doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00020

6. Sairam S., Al-Habib A., Sasson S., Thilaganathan B. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 17, N 3. P. 191-196. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2001.00333.x

7. Ismaili K., Hall M., Donner C. et al. Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an unselected population // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188, N 1. P. 242-246. DOI: https://doi.org/10.1067/mob.2003.81

8. Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D.D., Nguyen H.T. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis // Pediatrics. 2006. Vol. 118, N 2. P. 586-593. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2006-0120

9. Nguyen H.T., Benson C.B., Bromley B. et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system) // J. Pediatr. Urol. 2014. Vol. 10, N 6. P. 982-999. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.10.002

10. Swenson D.W., Darge K., Ziniel S.I., Chow J.S. Characterizing upper urinary tract dilation on ultrasound: a survey of North American pediatric radiologists’ practices // Pediatr. Radiol. 2015. Vol. 45, N 5. P. 686-694. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-014-3221-8

11. Barbosa J.A., Chow J.S., Benson C.B. et al. Postnatal longitudinal evaluation of children diagnosed with prenatal hydronephrosis: insights in natural history and referral pattern // Prenat. Diagn. 2012. Vol. 32, N 13. P. 1242-1249. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.3989

12. Nguyen H.T., Herndon C.D.A., Cooper Ch. et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2010. Vol. 6, N 3. P. 212-231. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.02.205

13. Zanetta V.C. , Rosman B.M., Bromley B. et al. Variations in management of mild prenatal hydronephrosis among maternal-fetal medicine obstetricians, and pediatric urologists and radiologists // J. Urol. 2012. Vol. 188, N 5. P. 1935-1939. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.07.011

14. Pelliccia P., Sterrazza Papa S., Cavallo F. et al. Prenatal and postnatal urinary tract dilation: advantages of standardized ultrasound definition and classification // J. Ultrasound. 2019. Vol. 22, N 1. P. 5-12. DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-018-0340-3

15. Fernbach S.K., Maizels M., Conway J.J. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology // Pediatr. Radiol. 1993. Vol. 23, N 6. P. 478-480. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02012459

16. Урология : национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

17. Odibo A.O., Marchiano D., Quinones J.N. et al. Mild pyeloectasis: evaluating the relationship between gestational age and renal pelvic anterior-posterior diameter // Prenat. Diagn. 2003. Vol. 23, N 10. P. 824-827. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.709

18. Chitty L.S., Altman D.G. Charts of fetal size: kidney and renal pelvis measurements // Prenat. Diagn. 2003. Vol. 23, N 11. P. 891-897. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.693

19. Timberlake M.D., Herndon C.D.A. Mild to moderate postnatal hydronephrosis - grading systems and management // Nat. Rev. Urol. 2013. Vol. 10, N 11. P. 649-656. DOI: https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.172

20. Peerboccus M., Damry N., Pather S., Devriendt A., Avni F. The impact of hydration on renal measurements and on cortical echogenicity in children // Pediatr. Radiol. 2013. Vol. 43, N 12. P. 1557-1565. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-013-2748-4

21. Sharma G., Sharma A., Maheshwari P. Predictive value of decreased renal pelvis anteroposterior diameter in prone position for prenatally detected hydronephrosis // J. Urol. 2012. Vol. 187, N 5. P. 1839-1843. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.12.093

22. Calle-Toro J.S., Maya C.L., Gorfu Y. et al. Supine versus prone positioning for ultrasound evaluation of postnatal urinary tract dilation in children // Pediatr. Radiol. 2020. Vol. 50, N 3. P. 357-362. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-019-04546-7

23. Han M., Kim H.G., Lee J-D., Park S.Y., Sur Y.K. Conversion and reliability of two urological grading systems in infants: the Society for Fetal Urology and the urinary tract dilation classification system // Pediatr. Radiol. 2017. Vol. 47, N 1. P. 65-73. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-016-3721-9

24. Keays M.A., Guerra L.A., Mihill J. et al. Reliability assessment of Society for Fetal Urology ultrasound grading system for hydronephrosis // J. Urol. 2008. Vol. 180, N 4. Suppl. P. 1680-1682. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.107

25. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2007. Vol. 3, N 3. P. 200-205. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2006.08.002

26. Nguyen H.T., Phelps A., Coley B. et al. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions // Pediatr. Radiol. 2022. Vol. 52, N 4. P. 740-751. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-021-05263-w

27. Nelson C.P., Lee R.S., Trout A.T. et al. The association of postnatal urinary tract dilation risk score with clinical outcomes // J. Pediatr. Urol. 2019. Vol. 15, N 4. P. 341.e1-341.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.001

28. Gray M.C., Zillioux J.M., Varda B. et al. Assessment of urinary tract dilation grading amongst pediatric urologists // J. Pediatr. Urol. 2020. Vol. 16, N 4. P. 457.e1-457.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.04.025

29. Aksu N., Yavascan O., Kangin M. et al. Postnatal management of infants with antenatally detected hydronephrosis // Pediatr. Nephrol. 2005. Vol. 20, N 9. P. 1253-1259. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-005-1989-3

30. Signorelli M., Cerri V., Taddei F., Groli C., Bianchi U.A. Prenatal diagnosis and management of mild fetal pyelectasis: implications for neonatal outcome and follow-up // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. Vol. 118, N 2. P. 154-159. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.04.023

31. Matsui F., Shimada K., Matsumoto F., Takano S. Late recurrence of symptomatic hydronephrosis in patients with prenatally detected hydronephrosis and spontaneous improvement // J. Urol. 2008. Vol. 180, N 1. P. 322-325. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.065

32. Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2006. № 1. С. 87-94.

33. Dejter S.W. Jr, Gibbons M.D. The fate of infant kidneys with fetal hydronephrosis but initially normal postnatal sonography // J. Urol. 1989. Vol. 142. P. 661-662. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)38846-8

34. Laing F.C., Burke V.D., Wing V.W., Jeffrey R.B. Jr, Hashimoto B. Postpartum evaluation of fetal hydronephrosis: optimal timing for follow-up sonography // Radiology. 1984. Vol. 152. P. 423-424. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.152.2.6539930

35. Wiener J.S., O’Hara S.M. Optimal timing of initial postnatal ultrasonography in newborns with prenatal hydronephrosis // J. Urol. 2002. Vol. 168, N 4. Pt 2. P. 1826-1829. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000030859.88692.dd

36. Malik M., Watson A.R. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more detection but less action // Pediatr. Nephrol. 2008. Vol. 23, N 6. P. 897-904. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-008-0746-9

37. Sencan A., Carvas F., Hecimoglu I.C. et al. Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children with mild antenatal hydronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2014. Vol. 10, N 6. P. 1008-1013. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.04.001

38. Bratina P., Kersnik Levart T. Clinical outcome is associated with the Urinary Tract Dilation Classification System grade // Croat. Med. J. 2020. Vol. 61, N 3. P. 246-251. DOI: https://doi.org/10.3325/cmj.2020.61.246

39. Zee R.S., Herndon C.D.A., Cooper C.S. et al. Time to resolution: a prospective evaluation from the Society for Fetal Urology hydronephrosis registry // J. Pediatr. Urol. 2017. Vol. 13, N 3. P. 316.e1-316.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.12.012

40. Gatti J.M., Broecker B.H., Scherz H.C., Perez-Brayfield M.R., Kirsch A.J. Antenatal hydronephrosis with postnatal resolution: how long are postnatal studies warranted? // Urology. 2001. Vol. 57, N 6. P. 1178. DOI: https://doi.org/10.1016/s0090-4295(00)00933-x

41. Walsh T.J., Hsieh S., Grady R., Mueller B.A. Antenatal hydronephrosis and the risk of pyelonephritis hospitalization during the first year of life // Urology. 2007. Vol. 69, N 5. P. 970. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.062

42. Coelho G.M., Bouzada M.C.F., Lemos G.S. et al. Risk factors for urinary tract infection in children with prenatal renal pelvic dilatation // J. Urol. 2008. Vol. 179, N 1. P. 284-289. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.08.159

43. Alconcher L., Tombesi M. Mild antenatal hydronephrosis: management controversies // Pediatr. Nephrol. 2004. Vol. 19, N 7. P. 819-820. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-004-1476-2

44. Braga L.H., Mijovich H., Farrokhyar F. et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis // Pediatrics. 2013. Vol. 131, N 1. P. e251-e261. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-1870

45. Merguerian P.A., Herz D., McQuiston L., Van Bibber M. Variation among pediatric urologists and across 2 continents in antibiotic prophylaxis and evaluation for prenatally detected hydronephrosis: a survey of American and European pediatric urologists // J. Urol. 2010. Vol. 184, suppl. 4. P. 1710-1715. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.03.115

46. Ismaili K., Avni F.E., Hall M.; Brussels Free University Perinatal Nephrology Study Group. Results of systematic voiding cystourethrography in infants with antenatally diagnosed renal pelvis dilation // J. Pediatr. 2002. Vol. 141, N 1. P. 21-24. DOI: https://doi.org/10.1067/mpd.2002.125493

47. Nepple K.G., Arlen A.M., Austin J.C., Cooper C.S. The prognostic impact of an abnormal initial renal ultrasound on early reflux resolution // J. Pediatr. Urol. 2011. Vol. 7, N 4. P. 462-466. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.07.003

48. Onen A. Grading of hydronephrosis: an ongoing challenge // Front. Pediatr. 2020. Vol. 8. P. 458. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2020.00458

49. Иванова И.Е., Родионов В.А., Трефилов А.А., Гусев Р.В. Алгоритмы оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы // Здравоохранение Чувашии. 2012. № 1. C. 80-90.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)