■ посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания;
■ аллергические реакции;
■ перегрузка объемом;
■ апноэ;
■ нарушения сердечного ритма;
■ судороги;
■ эмболия (воздух/тромб);
■ гемодинамические нарушения;
■ инфекция;
■ нестабильность температуры тела;
■ тромбоцитопения;
■ внутрижелудочковое кровоизлияние.
Для коррекции тяжелой анемии у новорожденного с показателем Hb <80 г/л в сочетании с гиповолемическим шоком (потерей ОЦК ≥20%) объем гемотрансфузии может превышать 20 мл/кг и расчет трансфузируемого ЭСК рекомендуется проводить по формуле [14]:
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Объем крови новорожденного: 80 мл/кг - доношенные, 100 мл/кг - недоношенные, Ht целевой >0,35.
Во избежание осложнений массивной гемотрансфузии общий объем ЭСК не должен превышать 60% ОЦК.
■ Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 ч после новорожденному рекомендуется проведение мониторинга частоты сердечных осложнений (ЧСС), артериального давления (АД), частоты дыхательных движений (ЧДД), степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температуры тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии [31, 59].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций [49]:
■ тахикардия, брадикардия или аритмия;
■ тахипноэ;
■ увеличение систолического артериального давления (САД) более чем на 15 мм рт.ст., если только это не является желательным эффектом;
■ повышение температуры выше 38 оС и/или повышение температуры ≥1 °С;
■ цианоз;
■ кожная сыпь, крапивница, гиперемия;
■ гематурия/гемоглобинурия;
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия включает в себя инфузионную терапию кристаллоидными растворами для поддержания нормоволемии, гемостатическую терапию при наличии проявлений активного геморрагического синдрома, респираторную и кардиотоническую терапию при наличии показаний.
■ При тяжелой анемии вследствие кровопотери у новорожденного для экстренной коррекции гиповолемии до трансфузии ЭСК рекомендуется введение 20 мл/кг 0,9% раствора натрия хлорида [14, 60, 61].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Лечебно-охранительный режим подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденных.
■ в зависимости от тяжести состояния новорожденный, которому требуется проведение гемотрансфузии, должен быть переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), палату интенсивной терапии (ПИТ) или в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД);
■ ребенку показано пребывание в условиях поддержания термонейтральной среды, ограничение сенсорной стимуляции (защита от света, шума, прикосновений), контроль температуры тела.
Медицинская реабилитация
Проводится профильными специалистами (врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-хирург и др.) в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений. У новорожденных, перенесших трансфузии ЭСК, отдаленный прогноз, как правило, благоприятный.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Профилактика
■ Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 с при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [62-64].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии. Альтернативой отсроченному пережатию может являться "сцеживание" пуповины. Рутинное применение "сцеживания пуповины" не рекомендуется в связи с отсутствием достаточных доказательств его безопасности у глубоконедоношенных новорожденных [62].
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение профильными специалистами в зависимости от топики кровоизлияний.
Организация оказания медицинской помощи
Гемотрансфузия новорожденным проводится в стационарных условиях.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
1) стабильное удовлетворительное состояние ребенка;
2) стабилизация лабораторных показателей;
3) отсутствие противопоказаний к выписке
Дополнительная информация
Прогноз заболевания при отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, благоприятный. В зависимости от тяжести анемии возможно тяжелое поражение внутренних органов, в частности острое повреждение почек. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний, локализации кровоизлияний.
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями и состояниями:
■ анемии другой этиологии: врожденные и приобретенные, возникающие в результате редукции эритропоэза; возникающие в результате повышенной деструкции клеток эритроидного ряда, гемолитической болезнью новорожденного.
Организация-разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов".
Критерии оценки качества медицинской помощи
Расшифровка аббревиатур дана в начале статьи.
Приложение. Алгоритм действий врача
ЛИТЕРАТУРА
1. Colombatti R., Sainati L., Trevisanuto D. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine Anemia and transfusion in the neonate // Semin. Fetal Neonatal Med. 2016. Vol. 21, N 1. P. 2-9.
2. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-Perinatal Medicine. Disorders of Fetus and Infant. 7th ed. St Louis : Mosby, 2002. P. 1182-1254.
3. Widness J.A. Pathophysiology, diagnosis, and prevention of neonatal anemia // Neo Rev. 2000. Vol. 1, N 4. P. 61.
4. Lanzkowsky P Anemia during the neonatal period // Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology. Elsevier, 2016. P. 51-68.
5. Jang D.G. et al. Risk factors of neonatal anemia in placenta previa // Int. J. Med. Sci. 2011. Vol. 8, N 7. P. 554-557.
6. Lokeshwar M.R., Singhal T., Shah N. Anemia in the newborn // Indian J. Pediatr. 2003. Vol. 70, N 11. P. 893-902.
7. Bizzarro M.J., Colson E., Ehrenkranz R.A. Differential diagnosis and management of anemia in the newborn // Pediatr. Clin. North Am. 2004. Vol. 51. P. 1087-1107.
8. Christensen R.D. RBC transfusions in the NICU: guidelines, alternatives, outcomes // Program and Abstracts of the National Association of Neonatal Nurses 24th Annual Educational Conference. 2008.
9. Steiner L.A., Gallagher P.G. Erythrocyte disorders in the perinatal period // Semin. Perinatol. 2007. Vol. 31. P. 254-261.
10. Stockman J.A., Pochedly C. Developmental and Neonatal Hematology. New York : Raven Press, 1988. 336 p.
11. Pearson A. Posthemorrhagic anemia in the newborn // Pediatr. Rev. 1982. Vol. 4, N 2. P. 40-43.
12. Dallman PR. Anemia of prematurity // Annu. Rev. Med. 1981. Vol. 32. P. 143-160.
13. Salsbury D.C. Anemia of prematurity // Neonatal Netw. 2001. Vol. 20, N 5. P. 13-20.
14. Girelli G. et al. Recommendations for transfusion therapy in neonatology // Blood Transfus. 2015. Vol. 13, N 3. P. 484-497.
15. Jopling J. et al. Reference ranges for hematocrit and blood hemoglobin concentration during the neonatal period: data from a multihospital health care system // Pediatrics. 2009. Vol. 123, N 2. P. e333-e337.
16. Solomonia N., Playforth K., Reynolds E. Fetal-maternal hemorrhage: a case and literature review // Am. J. Perinatol. Rep. 2012. Vol. 2, N 1. P. 7-14.
17. Tao E. et al. Severe neonatal anemia affected by massive fetomaternal hemorrhage: a single-center retrospective observational study // J. Matern. Neonatal Med. 2020. Vol. 12. P. 1-7.
18. Nadeem M., Clarke A., Dempsey E.M. Day 1 serum lactate values in preterm infants less than 32 weeks gestation // Eur. J. Pediatr. 2010. Vol. 169, N 6. P. 667-670.
19. Izraeli S. et al. Lactic acid as a predictor for erythrocyte transfusion in healthy preterm infants with anemia of prematurity // J. Pediatr. 1993. Vol. 122, N 4. P. 629-631.
20. Ross M.P., Christensen R.D., Rothstein G., Koenig J.M., Simmons M.A., Noble N.A. et al. A randomized trial to develop criteria for administering erythrocyte transfusions to anemic preterm infants 1 to 3 months of age // J. Perinatol. 1989. Vol. 9, N 3. P. 246-253.
21. Kanmaz H.G. et al. Effects of red cell transfusion on cardiac output and perfusion index in preterm infants // Early Hum. Dev. 2013. Vol. 89, N 9. P. 683-686.
22. Dallman M.D. et al. Changes in transfusion practice over time in the PICU // Pediatr. Crit. Care Med. 2013. Vol. 14, N 9. P. 843-850.
23. Takahashi D. et al. Effect of transfusion on the venous blood lactate level in very low-birthweight infants // Pediatr. Int. 2009. Vol. 51, N 3. P. 321-325.
24. Raye J.R., Gutberlet R.L., Stahlman M. Symptomatic posthemorrhagic anemia in the newborn // Pediatr. Clin. North Am. 1970. Vol. 17, N 2. P. 401-413.
25. Motta M., Del Vecchio A.C.G. Fresh frozen plasma administration in the neonatal intensive care unit: evidence-based guidelines // Clin. Perinatol. 2015. Vol. 42, N 3. P. 639-650.
26. New H.V. et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children // Br. J. Haematol. 2016. Vol. 175, N 5. P. 784-828.
27. Christensen R.D. et al. Reference intervals for common coagulation tests of preterm infants (CME) // Transfusion. 2014. Vol. 54, N 3. P. 627632.
28. Delaney M. et al. Bleeding emergencies in neonatal and paediatric patients: improving the quality of care using simulation // Transfus. Med. 2018. Vol. 28, N 6. P. 405-412.
29. Diab Y.A., Wong E.C.C., Luban N.L.C. Massive transfusion in children and neonates // Br. J. Haematol. 2013. Vol. 161, N 1. P. 15-26.
30. Sihler K.C., Napolitano L.M. Complications of massive transfusion // Chest. 2010. Vol. 137, N 1. P. 209-220.
31. Приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 183н. "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов". Зарегистрировано в Минюсте России. 2013.
32. MacDonald M.G., Ramasethu J.R.-B.K. Atlas of Procedures in Neonatology. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Wolter Kluwer, 2013. 429 p.
33. Mozzini C. et al. Ultrasound as first line step in anaemia diagnostics // Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2019. Vol. 11, N 1. P. 1-10.
34. Singh Y. et al. International evidence-based guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) // Crit. Care. 2020. Vol. 24, N 1. P. 1-16.
35. Kluckow M.E.N. Low superior vena cava flow and intraventricular haemorrhage in preterm infants // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2000. Vol. 82, N 3. P. 188-194.
36. Papile L.A. et al. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm // J. Pediatr. 1978. Vol. 92, N 4. P. 529-534.
37. Hintz S.R. et al. Interobserver reliability and accuracy of cranial ultrasound scanning interpretation in premature infants // J. Pediatr. 2007. Vol. 150, N 6. P. 592-596.
38. Toti M.S. et al. Adrenal hemorrhage in newborn: how, when and why - from case report to literature review // Ital. J. Pediatr. 2019. Vol. 45, N 1. P. 1-8.
39. Azarow K. et al. Multidisciplinary evaluation of the distended abdomen in critically ill infants and children: the role of bedside sonography // Pediatr. Surg. Int. 1998. Vol. 13, N 5-6. P. 355-359.
40. Vergani P et al. Fetus-placenta-newborn: clinical significance of fetal intracranial hemorrhage // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 175, N 3. Pt I. P. 536-543.
41. Singh Y. Echocardiographic evaluation of hemodynamics in neonates and children // Front. Pediatr. 2017. Vol. 5. P. 1-14.
42. Miletin J. et al. Comparison of two techniques of superior vena cava flow measurement in preterm infants with birth weight <1,250 g in the transitional period - prospective observational cohort study // Front. Pediatr. 2021. Vol. 9. P. 1-9.
43. Mertens L. et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: practice guidelines and recommendations for training // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011. Vol. 24, N 10. P. 1057-1078.
44. Pelikan D.M.V. et al. Improvement of the Kleihauer-Betke test by automated detection of fetal erythrocytes in maternal blood // Cytometry B Clin. Cytom. 2003. Vol. 54, N 1. P. 1-9.
45. Chapman J.F. et al. The administration of blood and blood components and the management of transfused patients // Transfus. Med. 1999. Vol. 9, N 3. P. 227-238.
46. Stroustrup A., Plafkin C. A pilot prospective study of fetomaternal hemorrhage identified by anemia in asymptomatic neonates // J. Perinatol. 2016. Vol. 36, N 5. P. 366-369.
47. Krywko D.M., Yarrarapu S.N.S. Kleihauer-Betke test // StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing. 2021. Jan. URL: books/NBK430876/2020
48. Chen J.C. et al. Multicenter clinical experience with flow cytometric method for fetomaternal hemorrhage detection // Clin. Cytom. 2002. Vol. 50, N 6. P. 285-290.
49. Gibson B.E., Todd A., Roberts I., Pamphilon D., Rodeck C., Bolton-Maggs P. et al. Transfusion guidelines for neonates and older children // Br. J. Haematol. 2004. Vol. 124, N 4. P. 433-453.
50. National comparative audit of the use of red cells in neonates and children // National Comparative Audit of Blood Transfusion. 2010.
51. Venkatesh V. et al. How we decide when a neonate needs a transfusion // Br. J. Haematol. 2013. Vol. 160, N 4. P. 421-433.
52. Venkatesh V. et al. The safety and efficacy of red cell transfusions in neonates: a systematic review of randomized controlled trials // Br. J. Haematol. 2012. Vol. 158, N 3. P. 370-385.
53. Bahr T.M. et al. Evaluating emergency-release blood transfusion of newborn infants at the Intermountain Healthcare hospitals // Transfusion. 2019. Vol. 59, N 10. P. 3113-3119.
54. Carper J.M., O’Donnell W.M. Severe neonatal anemia due to massive transplacental hemorrhage // Am. J. Clin. Pathol. 1967. Vol. 47, N 4. P. 444-447.
55. Whyte R.K., Jefferies A.L. et al. Red blood cell transfusion in newborn infants // Paediatr. Child Health. 2014. Vol. 19, N 4. P. 213-217.
56. Борисова И.П., Дмитриев А.В., Морщакова Е.Ф. Ранняя анемия недоношенных : профилактика и лечение // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2004. Т. 3, № 1. С. 27-31.
57. Robinson S. et al. The administration of blood components: a British Society for Haematology Guideline // Transfus. Med. 2018. Vol. 28, N 1. P. 3-21.
58. Nurse S.N. Red Blood Cell Transfusion for Neonates - Guidelines. 2020. January.
59. 2020 Surveillance of Blood Transfusion. Blood Transfusion NICE Guideline [NG24]. London : National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2015. 117 p.
60. Oca M.J., Nelson M., Donn S.M. Randomized trial of normal saline versus 5% albumin for the treatment of neonatal hypotension // J. Perinatol. 2003. Vol. 23, N 6. P. 473-476.
61. Wyckoff M.H., Perlman J.M., Laptook A.R. Use of volume expansion during delivery room resuscitation in near-term and term infants // Pediatrics. 2005. Vol. 115, N 4. P. 950-955.
62. Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н., Горев В.В. Д.Д.Н. и др. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале : методическое письмо / под ред. Е.Н. Байбариной (Москва, 2020) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 1. С. 34-52.
63. Fogarty M. et al. Delayed vs early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218, N 1. P. 1-18.
64. van Rheenen P.F., Gruschke S., Brabin B.J. Delayed umbilical cord clamping for reducing anaemia in low birthweight infants: Implications for developing countries // Ann. Trop. Paediatr. 2006. Vol. 26, N 3. P. 157-167.