Уважаемые коллеги, учитывая важность проблемы, редакция журнала "Неонатология: новости, мнения, обучение" предлагает вашему вниманию лекцию руководителя Росздравнадзора Аллы Владимировны Самойловой
Как известно, на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, руководящего органа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. 17 сентября провозглашен Всемирным днем безопасности пациентов.
В течение последних 3 лет в этот день во всем мире проводятся научно-практические мероприятия, посвященные комплексу мер, направленных на содействие повышению безопасности пациентов посредством повышения осведомленности и расширения участия общественности, углубления глобального понимания проблемы и снижения вреда для пациентов.
В 2019 г. девиз, под которым проводили данные мероприятия, был:
"Говорить на языке безопасности пациентов".
Девиз 2020 г., в разгар пандемии COVID-19: "Безопасность медицинских работников - приоритет для безопасности пациентов".
По решению ВОЗ, Всемирный день безопасности пациентов в 2021 г. проводился под девизом "Безопасность при оказании помощи матерям и новорожденным".
В этот день, 17 сентября 2021 г. руководитель Росздравнадзора, доктор медицинских наук, профессор Алла Владимировна Самойлова выступила перед коллективом врачей и научных сотрудников ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с программным докладом "Безопасность при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным".
Учитывая актуальность решения этой проблемы для отечественной неонатологии, с любезного разрешения автора мы знакомим наших читателей с ключевыми положениями данного доклада.
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo4,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Руководитель Росздравнадзора А.В. Самойлова и директор ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России Г.Т. Сухих (17 сентября 2021 г., Москва)
Во вступительном слове Алла Владимировна напомнила об истории учреждения Дня безопасности пациента и о том, что первая публичная лекция на данную тему от имени Росздравнадзора была прочитана в 2019 г. предыдущим руководителем службы, в настоящее время - министром здравоохранения РФ М.А. Мурашко в Екатеринбурге.
Среди задач, решение которых направлено на увеличение безопасности при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным, А.В. Самойлова выделила следующие:
1. Расширение понимания проблемы обеспечения безопасности пациентов.
2. Внедрение передовой практики в местах оказания медицинской помощи с целью снижения предотвратимых рисков и профилактики нанесения вреда всем женщинам и новорожденным во время родов.
3. Внедрение передовой практики в местах оказания медицинской помощи с целью снижения предотвратимых рисков и профилактики нанесения вреда всем женщинам и новорожденным во время родов.
Актуальность их решения во всем мире была ярко проиллюстрирована статистическими данными, представленными на рис. 1.
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo1,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Безопасность при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным1
1 В статье использованы слайды из презентации руководителя Росздравнадзора А.В. Самойловой.
Алла Владимировна напомнила слушателям, что каждый этап, каждая манипуляция, каждое вмешательство в процессе оказания медицинской помощи имеет определенную степень риска. По этой причине система мер по обеспечению безопасности пациента предполагает целый ряд составляющих, представленных на рис. 2.
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo2,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Безопасность при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным
Наиболее подробно были рассмотрены следующие составляющие:
I. Безопасность в приемном отделении.
Для повышения безопасности в приемном отделении в каждой медицинской организации, включая стационары акушерского профиля, необходимо разработать и внедрить:
■ чек-листы передачи клинической ответственности (информации о состоянии пациента);
■ чек-листы перевода из отделения в отделение;
■ алгоритмы доклада об ухудшении состояния пациента (в том числе новорожденного);
■ алгоритмы перевода новорожденных в кроватке/транспортном кувезе.
II. Идентификация личности пациентов.
При неправильной идентификации женщины и ребенка резко возрастает опасность выполнения манипуляции или процедуры не тому пациенту, введения лекарственных препаратов не по тому назначению.
Чтобы избежать ошибок, необходимо:
■ соблюдение протокола/алгоритма идентификации личности всеми сотрудниками и при каждом контакте с пациентом;
■ использование не менее 2 идентификаторов (например, фамилия, имя, отчество полностью и год рождения);
■ не применять: номер палаты, инициалы, символы!
III. Эпидемиологическая безопасность.
Комплекс мероприятий в неонатологии основан на соблюдении Методических рекомендаций Минздрава России "Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах" от 28.06.2017 и включает:
■ препятствование переносу госпитальной инфекции от пациента к пациенту;
■ создание макробарьеров;
■ препятствование попаданию инфекции из окружающей среды к пациенту энтеральным и парентеральным путем;
■ прямое опосредованное влияние на госпитальную флору в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН);
■ контроль/мониторинг госпитальной инфекции в ОРИТН для оценки эффективности проводимых мероприятий;
■ совместное пребывание матери и ребенка.
IV. Хирургическая безопасность.
В рамках данного направления Алла Владимировна остановилась в первую очередь на решении проблемы профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами в акушерском стационаре у беременных и рожениц.
Комплекс профилактических мероприятий включает:
■ наличие чек-листа при проведении абдоминального родоразрешения и вагинальных оперативных родов;
■ адекватный подсчет кровопотери;
■ профилактику интраоперационной гипотермии;
■ применение тромбоэластографии в сочетании с возможностью транскутанного определения гемоглобина интраоперационно;
■ менеджмент боли;
■ персонализированные информированные согласия на манипуляции/операции;
■ снижение рисков при проведении анестезиологического пособия.
V. Преемственность оказания медицинской помощи в первую очередь предполагает:
■ создание эффективной коммуникации;
■ создание единых подходов в рамках медицинской организации;
■ экстренное принятие решения;
■ создание алгоритмов действий, основанных на "правиле светофора" (белый - норма, желтый - повышенное внимание, красный - тревога).
VI. Лекарственная безопасность в акушерстве и неонатологии предусматривает обязательный учет:
■ воздействия назначаемых лекарственных препаратов на плод;
■ особенностей применения лекарственных препаратов для беременных и женщин в период кормления;
■ соотношения риска и пользы принимаемых лекарственных препаратов;
■ использования препаратов.
С целью предупреждения ошибок в каждой медицинской организации необходимо регулярное проведение корректирующих мероприятий в целях обеспечения правильных условий хранения и назначения лекарственных препаратов.
VII. Безопасность медицинских изделий может быть обеспечена только при условии создания в каждой медицинской организации системы управления жизненным циклом медицинских изделий (см. таблицу).
VIII. Безопасность госпитальной среды.
Ключевые элементы безопасности госпитальной среды применительно к перинатальным центрам были проиллюстрированы А.В. Самойловой слайдом, представленным на рис. 3.
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo3,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Безопасность при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным
К медико-организационным инструментам, с помощью которых могут быть снижены риски при осуществлении медицинской деятельности, и рекомендованным министром здравоохранения РФ М.А. Мурашко, относятся:
■ стандартизация и визуализация процессов;
■ внутренние аудиты;
■ учет нежелательных событий;
■ система управления ресурсами;
■ использование чек-листов, локальных протоколов диагностики и лечения заболеваний;
■ бережливые технологии;
■ система внутреннего обучения с использованием симуляционных технологий.
Управление жизненным циклом медицинских изделий (МИ) в медицинской организации
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo5,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Однако достижение поставленных целей невозможно без развития культуры безопасности в медицинской организации. В своем докладе А.В. Самойлова привела следующее определение термина "культура безопасности" применительно к оказанию медицинской помощи пациентам: это культура медицинской организации, основанная и поддерживаемая на принципах прозрачности, безопасности, взаимного доверия и подотчетности, где проводятся регулярная оценка и анализ ошибок нежелательных событий и рисков их возникновения.
К ключевым факторам культуры безопасности, по мнению докладчика, относятся следующие:
■ сотрудники сообщают об ошибках или "почти ошибках" без страха;
■ проводятся регистрация нежелательных событий (near miss), разбор случаев смерти;
■ поощряется сотрудничество между подразделениями для поиска решений;
■ ответственность различает человеческую ошибку (перепутать что-то), поведение, подверженное риску (экономить время), и безрассудное поведение (игнорировать необходимые шаги безопасности);
■ поддержание ответственности - нулевая толерантность к безрассудному поведению; не только хорошие отношения между персоналом, но и отзывчивость.
Исчерпывающий перечень ответов на вопросы обеспечения безопасности пациента в практических условиях, в том числе применительно к матерям и новорожденным, даны в методических рекомендациях Росздравнадзора, ссылка на которые в виде QR-кода приведена в докладе Аллы Владимировны Самойловой.
В заключение доклада руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения А.В. Самойлова поблагодарила директора и коллектив ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России за активное внедрение практических рекомендаций Росздравнадзора. Проект по внедрению вышеуказанных рекомендаций в настоящее время реализуется в 20 медицинских организациях, работающих по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология". При этом полностью внедрили рекомендации Росздравнадзора только 4 организации.
Пользуясь случаем, редколлегия журнала "Неонатология: новости, мнения, обучение" призывает всех врачей-неонатологов шире использовать рекомендации Росздравнадзора по повышению безопасности при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным.
![](https://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_neonat,533,,4,photo6,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Ссылка на методические рекомендаци Росздравнадзора