Отсроченное пережатие пуповины у глубоконедоношенных новорожденные

Цель. Несмотря на предполагаемые преимущества, отсроченное пережатие пуповины (ОПП) относительно редко применяется у недоношенных новорожденных преимущественно из-за сомнений в осуществимости методики и отсутствия уверенности относительно степени выраженности заявленных положительных эффектов, в особенности снижения частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), по сравнению с негативными последствиями отсроченных реанимационных мероприятий. Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы определить, насколько методика ОПП, используемая в рамках соответствующего протокола в нашем учреждении, способствует сокращению частоты ВЖК у глубоконедоношенных новорожденных, не приводя при этом к увеличению частоты неблагоприятных исходов.

Дизайн исследования. Авторы начали внедрять методику улучшения качества ОПП в августе 2013 г. у новорожденных, рожденных на сроке гестации менее 32 нед. Новорожденным в течение 45 с после рождения не пересекали пуповину. Данные об исходах регистрировали вплоть до выписки. Сравнили группу новорожденных, у которых использовали методику ОПП, рожденных с августа 2013 г. по август 2014 г., и контрольную группу новорожденных из предшествующего периода наблюдения (с августа 2012 г. по август 2013 г.), которые подходили для методики ОПП, однако у них пережатие пуповины было произведено непосредственно после рождения, поскольку они родились до внедрения настоящего протокола.

Результаты. Методику ОПП использовали у 60 новорожденных, соответствовавших критериям включения; в контрольной группе, сформированной на основании данных предшествующего наблюдения, было 88 новорожденных. Срок беременности, масса тела при рождении и другие параметры были сопоставимыми между исследуемыми группами. Также отсутствовали различия в оценке по шкале Апгар и по температуре тела при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. При этом значительно меньше было новорожденных в когорте ОПП, которым потребовалась интубация в родовом зале, или у которых развился респираторный дистресс-синдром, или потребовалась трансфузия эритроцитарной массы в первую неделю жизни, по сравнению с контрольной группой. Также было отмечено статистически значимое сокращение частоты случаев ВЖК в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой. После коррекции по срокам беременности была выявлена взаимосвязь между частотой возникновения ВЖК и ОПП - случаи ВЖК наблюдались значительно реже в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой; при этом отношение рисков составило 0,36 (95% доверительный интервал 0,15-0,84; p<0,05). При этом отсутствовали статистически значимые различия по частоте летальных исходов или других серьезных осложнений.