Прогнозирование развития бронхолегочной дисплазии и летального исхода путем оценки тяжести открытого артериального протока
РезюмеЦель. Проверить гипотезу о том, что с помощью шкалы тяжести открытого артериального протока (ОАП), включающей показатели избыточного кровенаполнения легких и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), можно прогнозировать развитие бронхолегочной дисплазии (БЛД) и внутрибольничный (до выписки из стационара) летальный исход (ЛИ).
Дизайн исследования. Настоящее многоцентровое проспективное обсервационное исследование проводили у новорожденных с гестационным возрастом менее 29 нед. На 2-е сутки жизни выполняли ЭхоКГ для измерения диаметра ОАП, максимальной скорости кровотока, выброса ЛЖ, диастолической скорости кровотока в нисходящем отделе аорты и чревном стволе, а также оценивали показатели функции ЛЖ с помощью тканевой допплерографии. С помощью методов логистической регрессии определяли прогностические факторы БЛД/ЛИ. Разработали шкалу тяжести ОАП и построили характеристическую кривую для оценки ее прогностической ценности в отношении БЛД/ЛИ.
Результаты. Обследован 141 новорожденный, средний гестационный возраст составил 26 нед (SD 1,4 нед), средняя масса тела - 952 г (SD 235 г). Определены 5 переменных, независимо связанных с БЛД/ЛИ (гестационный возраст, диаметр ОАП, максимальная скорость кровотока, выброс ЛЖ и А-волна ЛЖ). Оценка по шкале находилась в диапазоне от 0 (низкий риск) до 13 (высокий риск). У детей, у которых развилась БЛД или наступил ЛИ, оценка по шкале была выше, чем у детей без БЛД/ЛИ [7,3 (1,8) vs 3,8 (2,0), p<0,001]. Площадь под характеристической кривой, отражающей прогностическую ценность шкалы в отношении БЛД/ЛИ, составила 0,92 (95% ДИ 0,86-0,97, p<0,001). Пороговая оценка 5 по шкале обладала чувствительностью 92%, специфичностью 87%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов - 92 и 82% соответственно.
Выводы. С помощью шкалы тяжести ОАП на 2-е сутки жизни можно прогнозировать дальнейшее развитие БЛД и ЛИ, что еще раз подчеркивает связь между гемодинамической значимостью ОАП и развитием осложнений.
J Pediatr. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.09
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.