Прогнозирование развития бронхолегочной дисплазии и летального исхода путем оценки тяжести открытого артериального протока

• Эль-Хуффаш Афиф
• А.Т. Джеймс
• Коркоран Д.Д.
• П. Диккер
• О. Франклин
• Й.Н. Эльсайед
• Дж.Й. Тинг
• А. Сехгал
• А. Маликиви
• А. Харабор
• А.С. Сораишам
• П.Дж. МакНамара

Резюме

Цель. Проверить гипотезу о том, что с помощью шкалы тяжести открытого артериального протока (ОАП), включающей показатели избыточного кровенаполнения легких и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), можно прогнозировать развитие бронхолегочной дисплазии (БЛД) и внутрибольничный (до выписки из стационара) летальный исход (ЛИ).

Дизайн исследования. Настоящее многоцентровое проспективное обсервационное исследование проводили у новорожденных с гестационным возрастом менее 29 нед. На 2-е сутки жизни выполняли ЭхоКГ для измерения диаметра ОАП, максимальной скорости кровотока, выброса ЛЖ, диастолической скорости кровотока в нисходящем отделе аорты и чревном стволе, а также оценивали показатели функции ЛЖ с помощью тканевой допплерографии. С помощью методов логистической регрессии определяли прогностические факторы БЛД/ЛИ. Разработали шкалу тяжести ОАП и построили характеристическую кривую для оценки ее прогностической ценности в отношении БЛД/ЛИ.

Результаты. Обследован 141 новорожденный, средний гестационный возраст составил 26 нед (SD 1,4 нед), средняя масса тела - 952 г (SD 235 г). Определены 5 переменных, независимо связанных с БЛД/ЛИ (гестационный возраст, диаметр ОАП, максимальная скорость кровотока, выброс ЛЖ и А-волна ЛЖ). Оценка по шкале находилась в диапазоне от 0 (низкий риск) до 13 (высокий риск). У детей, у которых развилась БЛД или наступил ЛИ, оценка по шкале была выше, чем у детей без БЛД/ЛИ [7,3 (1,8) vs 3,8 (2,0), p<0,001]. Площадь под характеристической кривой, отражающей прогностическую ценность шкалы в отношении БЛД/ЛИ, составила 0,92 (95% ДИ 0,86-0,97, p<0,001). Пороговая оценка 5 по шкале обладала чувствительностью 92%, специфичностью 87%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов - 92 и 82% соответственно.

Выводы. С помощью шкалы тяжести ОАП на 2-е сутки жизни можно прогнозировать дальнейшее развитие БЛД и ЛИ, что еще раз подчеркивает связь между гемодинамической значимостью ОАП и развитием осложнений.

J Pediatr. 2015.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.09