Смеси, гидролизованные до аминокислот, как стратегия интенсивной терапии в питании новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития

• Раймонди Франческо
• А.М. Спера
• М. Селлитто
• Ф. Ландольфо
• Капассо Л.

Резюме

Общие сведения и цели. При использовании стандартных молочных смесей для питания недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) у детей может развиваться тяжелая непереносимость данного продукта, особенно если у них имелась задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Авторы проверили гипотезу, согласно которой новорожденные с ОНМТ и ЗВУР при рождении в качестве питания в рамках интенсивной терапии хорошо переносят применение смесей, гидролизованных до аминокислот.

Методы. В проспективное исследование типа "случай-контроль" авторы включали новорожденных с ОНМТ и ЗВУР, которым была назначена стандартная молочная смесь для питания недоношенных (СМСПН) с ежесуточным увеличением объема смеси на 16 мл/кг. Если остаточное количество содержимого желудка составляло более 70% введенной за прошедшие сутки молочной смеси, то питание временно отменяли, а затем возобновляли вместе с введением гидродролизованной до аминокислот смесью (АКС), объем которой увеличивали с аналогичной скоростью. Показатели пациентов, получавших АКС, сравнивали с показателями группы контроля, которой в качестве питания была назначена СМСПН, а также с показателями детей основной группы, полученными во время введения СМСПН (до начала использования в качестве питания АКС). Первичными исходами считали время до момента достижения полностью энтерального питания, длительность катетеризации центральных вен и переносимость смеси на основании количества остаточного содержимого желудка.

Результаты. В исследование было включено 64 новорожденных (в том числе 22 пациента основной группы). Несмотря на то что за весь период применения АКС у пациентов наблюдались недостаточно хорошие первичные и вторичные исходы, данные были сопоставимы с показателями контрольной группы по времени достижения полного энтерального питания (14,4 дня в сравнении с 14 днями), длительности парентерального питания и катетеризации центральных вен.

У пациентов группы контроля и новорожденных, получавших АКС, количество остаточного содержимого желудка было одинаковым. К 3-му дню от начала применения АКС у пациентов наблюдалось значительное снижение количества кормлений (%) с остаточным содержимым желудка выше 5 мл/кг на общее число кормлений (5,6 в сравнении с 1,5%; p <0,05) и среднего объема остаточного содержимого желудка (2,7 в сравнении с 0,6 мл; p <0,05) по сравнению с показателями, полученными при назначении СМСПН, до начала использования в качестве питания АКС. В ходе исследования различий в массе тела к 21-му и 28-му дням, а также по основным биохимическим показателям сыворотки крови и исходам к моменту выписки не наблюдалось. Физическое развитие к 12-месячному возрасту также было сопоставимо.

Выводы. В группе новорожденных с ОНМТ и ЗВУР, страдавших тяжелой пищевой непереносимостью, краткие курсы смеси, гидролизованной до аминокислот, были безопасным и эффективным средством питания в рамках проводимой интенсивной терапии.

Ключевые слова:простые молочные смеси, новорожденные, питание