Толл-подобные рецепторы и сепсис новорожденных
Аннотация
Толл-подобные рецепторы представляют группу жизненно важных трансмембранных рецепторов, инициирующих врожденный, генетически детерминированный иммунный ответ, направленный на большинство микроорганизмов. С открытием данных рецепторов существенно улучшилось понимание механизмов взаимодействия макроорганизма с возбудителем заболевания. Кроме того, указанные рецепторы играют важную роль в механизмах патогенеза многочисленных состояний у новорожденного, в частности таких, как сепсис и повреждение головного мозга. Некоторые виды толл-подобных рецепторов, например 2-го и 4-го видов, взаимосвязаны с развитием некротического энтероколита, перивентрикулярной лейкомаляции и сепсиса.
Заключение. Модулирующее воздействие на толл-подобные рецепторы может быть потенциально использовано как иммуномодулятор при лечении сепсиса новорожденных.
Нейтропения новорожденных: какое обследование необходимо провести и когда следует начинать лечение
Аннотация
Нейтропения представляет собой достаточно часто встречающийся феномен в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в частности у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первой недели жизни.
У клинически здоровых доношенных и недоношенных новорожденных количество нейтрофильных гранулоцитов находится в тех же границах, что и у взрослых лиц, однако функция данных клеток белой крови и, особенно, динамика нейтрофилов при наличии инфекционного процесса существенно различаются в детском и зрелом возрасте. Функция нейтрофилов у новорожденных, особенно у родившихся недоношенными, более компрометирована в сравнении со взрослыми, что также оказывает влияние на повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
У недоношенных новорожденных рано возникающая нейтропения коррелирует с сепсисом, гипертензией у матери, внутриутробной задержкой роста плода, тяжелой асфиксией и возникновением перивентрикулярных кровоизлияний, а также может быть взаимосвязана с повышенной частотой развития сепсиса с ранней манифестацией клинических признаков, внутрибольничными инфекциями и колонизацией грибами рода Candida.
Отдельные варианты нейтропении весьма часто обнаруживаются в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в то время как некоторые - крайне редко. В типичных случаях нейтропении в условиях ОРИТН первопричина ее развития не вызывает сомнений и столь очевидна, что требует проведения незначительного дополнительного обследования. Наоборот, длительно персистирующая нейтропения является показанием к проведению тщательного обследования, даже в случае умеренных лабораторных изменений. Именно лабораторное обследование рассматривается в качестве метода, позволяющего установить точный диагноз. Первые диагностические тесты, которые необходимо выполнить, - это микроскопическое исследование мазка крови, клинический анализ крови матери, при нормальном количестве нейтрофильных гранулоцитов у матери - типирование антигенов нейтрофилов и определение антинейтрофильных антител. В случае длительной, атипичной или рефрактерной нейтропении целесообразно выполнение биопсии костного мозга.
Предложены различные способы лечения с целью повышения количества нейтрофильных гранулоцитов и их функции у недоношенных новорожденных. Неоднозначные результаты были получены при использовании как рекомбинантного гранулоцит-стимулирующего фактора, так и рекомбинантного гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. Аналогично не обнаружено однозначного положительного эффекта при использовании с целью лечения нейтропении новорожденных внутривенного введения иммуноглобулина, глюкокортикоидов, трансфузии гранулоцитов и гамма-интерферона.
Каким образом микробиолог может помочь в диагностике неонатального сепсиса?
Аннотация
Сепсис новорожденных может быть разделен на два варианта в зависимости от времени появления клинических симптомов - в течение первых 72 ч жизни (ранний неонатальный сепсис - РНС) или в более позднем возрасте (поздний неонатальный сепсис - ПНС). Подобное разделение главным образом имеет значение в диагностике и лечении сепсиса за счет того, что позволяет определить спектр микроорганизмов, способных вызывать развитие заболевания в указанные периоды жизни, а также прогнозировать возможные последствия инфекционного процесса. В данном обзоре основное внимание уделено той помощи, которую может отказать специалист-микробиолог в диагностике и в конечном итоге в профилактике сепсиса. В публикации обсуждаются преимущества и недостатки исследования культуры крови - фактически "золотого стандарта" в диагностике сепсиса. Кроме того, авторы оценили применение молекулярных методик в диагностике и лечении сепсиса новорожденных.
Внутрибольничная колонизация недоношенных новорожденных Klebsiella oxytoca .
Возможная роль технологии приготовления энтерального кормления в передаче инфекции и использование перчаток как метод контроля ее распространения
Аннотация
Цель. Исследовать эпизод персистирующей колонизации недоношенных новорожденных Klebsiella oxytoca, уделяя особое внимание путям передачи бактерий и оценке стандартных профилактических мероприятий, направленных на прекращение эпидемии.
Дизайн исследования. Ретроспективный анализ зарегистрированных случаев и проспективное изучение систематического микробиологического обследования (исследование стула и мазков из зева) новорожденных, медицинского персонала и объектов окружающей среды с проведением генотипирования штаммов с помощью полимеразной цепной реакции с произвольными праймерами.
Место проведения исследования. Отделение выхаживания недоношенных (ОВН) и отделение реанимации и интенсивной терапии Университетской клиники Сент-Этьен, Франция.
Результаты. Вспышка инфекции, вызванной K. oxytoca, была заподозрена в 2 детских отделениях после обнаружения фатальной бактериемии у новорожденного, госпитализированного в ОВН, и выявления колонизации других новорожденных спустя 2 мес. В результате ретроспективного анализа установлено, что желудочно-кишечный тракт был колонизирован у 24 новорожденных. Резервуара микроорганизмов не было обнаружено ни при исследовании объектов окружающей среды, ни при исследовании молочных смесей для энтерального кормления. Не обнаружено случаев носительства K. Oxytoca и при обследовании медицинского персонала. При помощи генотипирования подтверждено наличие эпидемиологически значимых бактерий, однако в каждом отделении в развитии инфекции либо колонизации принимали участие различные штаммы микроорганизмов. Хронологическая последовательность и характер колонизации (вначале K. oxytoca выделены при исследовании стула, до выделения из зева) были установлены при проведении проспективного обследования, что позволило сделать заключение о механизме распространения инфекции, а именно вследствие выполнения манипуляций, связанных с энтеральным кормлением. Более того, медицинскому персоналу было рекомендовано использование перчаток при проведении энтерального кормления, и, таким образом, после более четкого выполнения методов стандартной профилактики, распространение инфекции было остановлено.
Заключение. С целью предупреждения перекрестной контаминации микроорганизмами новорожденных группы высокого риска особенно тщательное внимание должно быть уделено методам стандартной профилактики внутрибольничных инфекций. Бактериологический мониторинг колонизации желудочного-кишечного тракта новорожденных позволяет оценить выполнение профилактических мероприятий.
Показатели функции внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, при проведении системной лечебной гипотермии
Аннотация
Доказано, что у грудных детей с гипоксическиишемической энцефалопатией (ГИЭ) применение системной лечебной гипотермии (СЛГ) оказывает нейропротективное действие.
Цель настоящей работы - описание влияния СЛГ на функцию внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), путем регистрации показателей оксигенации и вентиляции до, во время, и после СЛГ.
Методика. В ходе исследования была ретроспективно изучена медицинская документация 31 доношенного новорожденного, находящегося на ИВЛ, у которых проводили СЛГ в связи с ГИЭ. До и во время процедуры охлаждения, а также после нормализации температуры тела фиксировались такие показатели, как фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), дыхательный объем (TV), среднее давление в дыхательных путях (MAP), минутный объем вентиляции легких (MV), статическая растяжимость дыхательной системы (CstatRS), индекс эффективности ИВЛ (VEI), альвеолярноартериальный градиент (А-а Ratio) и индекс оксигенации (OI).
Результаты. При старте системной гипотермии фракция вдыхаемого кислорода MAP, OI и А-а градиент снижались. Во время согревания наблюдалась тенденция к повышению данных показателей. CstatRS, VEI и TV, напротив, повышались во время индукции гипотермии и имели тенденцию к снижению при нормализации температуры тела. При этом ни одно изменение не достигло уровня статистической значимости.
Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что СЛГ может влиять на функцию внешнего дыхания у новорожденных с ГИЭ, находящихся на ИВЛ. Уровень оксигенации может повышаться за счет гипотермии, что, возможно, связано со снижением обмена веществ; в то же время за счет эффектов, оказываемых гипотермией на механику внешнего дыхания, улучшается и вентиляция.
Респираторные, неврологические и структурно-функциональные последствия бронхолегочной дисплазии у детей и взрослых
Аннотация
В обзоре на основании собственных и литературных данных представлены сведения о респираторных, функциональных, структурных и неврологических последствиях бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, подростков и молодых взрослых. Представленные данные свидетельствуют о персистенции нарушений функции дыхания, включающих нарушение бронхиальной проходимости, снижение диффузионной способности легких, гиперинфляцию и бронхиальную гиперреактивность у этих пациентов в старшем возрасте, а также сохраняющихся структурных изменениях в легочной ткани. При проведении компьютерной томографии легких определяются стойкие изменения в виде негомогенной вентиляции/мозаичной перфузии, повышенной воздушности и эмфиземы в сочетании с локальными фиброзными изменениями. Обосновано отнесение пациентов с БЛД в анамнезе к группе риска раннего развития хронической обструктивной болезни легких. Бронхолегочная дисплазия является дополнительным фактором риска возникновения неблагоприятных неврологических исходов, включая детский церебральный паралич и задержку развития.
Врожденный дефицит белков сурфактанта
Аннотация
В обзоре на основании данных современной литературы представлены сведения о биологии, физиологии и метаболизме сурфактанта, идентифицированных в настоящее время врожденных дефектах сурфактантных протеинов В, С, АВСА3. Приведена характеристика генетики, патофизиологии, клинической манифестации и терапии врожденных дефицитов сурфактанта. Описаны морфологическая и имидждиагностика, а также исходы данных заболеваний.
Роль симуляционно-тренинговых технологий в подготовке медицинских кадров для перинатальных центров
Аннотация
В статье изложены основные проблемы современной медицины в области непрерывного медицинского образования медицинского персонала. Отражена актуальность проведения таких мероприятий, как: внедрение в практическое здравоохранение современных перинатальных технологий, дооснащение и переоснащение родильных домов и детских больниц современным медицинским оборудованием. Необходимым является строительство крупных перинатальных центров, организация трехуровневой системы перинатальной помощи, проведение срочной профессиональной переподготовки врачей и среднего медицинского персонала. Кроме того освещены проблемы острого дефицита врачебных кадров и среднего медицинского персонала. Доказана необходимость внедрения обучающих симуляционных центров по обучению современным перинатальным технологиям и реорганизации системы профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров.
Порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правила назначения антибактериальной терапии, принятые в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России
Аннотация
Цель. Определение порядка обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правил назначения антибактериальной терапии новорожденным - пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России.
Материал и методы. В работу были включены все новорожденные, поступавшие для обследования и лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России.
Результаты. На основании анализа литературных данных нами разработан унифицированный клинический протокол, определяющий объем обследования новорожденных, госпитализируемых в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), а также принципы назначения им антибактериальной терапии.
Заключение. Разработанный клинический протокол может быть рекомендован к использованию в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных как инструмент, определяющий порядок обследования новорожденных детей с подозрением на реализацию инфекционного процесса и подходы к проведению им антибактериальной терапии.
Распределение объема эритроцитов (RDW) у новорожденных: предварительные данные
Аннотация
Показатель распределения эритроцитов по объему - Red Blood Cell Distribution Width (RDW) - отражает гетерогенность объема клеток красной крови и, являясь по существу интегральным показателем, представляет количественную оценку анизоцитоза. Многие заболевания сопровождаются значительными изменениями размеров и объема клеток красной крови, поэтому в настоящее время в медицинской литературе RDW рассматривается как универсальный маркер и предвестник большинства заболеваний. RDW проявляет себя не только как показатель, используемый при лабораторной оценке анемий, но и как маркер воспаления, онкопатологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Однако количество исследований у новорожденных, посвященных оценке диагностической и прогностической значимости RDW, крайне ограничено.
Цель исследования - определить нормативные значения RDW у доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и оценить его диагностическую ценность.
Материалы и методы. Исследование ретроспективное. Всего проанализирована медицинская документации 75 доношенных новорожденных. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли здоровые новорожденные - 52 ребенка, во 2-ю - дети, у которых с первых суток жизни имели место лабораторные критерии инфекционного процесса, - 23 ребенка. Забор периферической крови на клинический анализ осуществлялся в возрасте 1-2 суток жизни.
Результаты. Среднее значение RDW у здоровых доношенных новорожденных в нашем исследовании соответствовало 13,92%. У новорожденных с лабораторными критериями инфекционного процесса RDW был статистически значимо выше, чем у здоровых детей, и соответствовал 16,35% (р<0,001). Не было отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по средним значениям основных показателей красной крови, а также не было обнаружено статистически значимой корреляционной взаимосвязи RDW с количеством эритроцитов и уровнем гематокрита.
Выводы. RDW может быть использован у новорожденных в качестве маркера инфекционного процесса. Однако клиническое значение данного критерия у новорожденных детей, в частности при инфекционной патологии, должно стать предметом дальнейших исследований.