Минимальные лицевые движения плода как один из критериев диагностики внутриутробного дистресса
Аннотация
Использование оценки лицевых движений плода в качестве дополнительного критерия развития возможного дистресса является одним из перспективных направлений в современной неонатологии, что связано с тем фактом, что плоды с 20-22-й по 28-ю неделю гестации являются уязвимой группой по развитию дистрессовых состояний ввиду невозможности использования у них кардиотокографии (КТГ).
Цель исследования - оценка состояний дистресса у плодов в сроке с 22-24 нед гестации с применением стандартизированной совокупности лицевых кодов мимики новорожденных при ультразвуковой (УЗ) диагностике в разрешении 3D и 4D.
Материал и методы. В исследование были включены 313 плодов в сроке гестации не менее 22-24 нед, проходивших консультацию и УЗ-диагностику на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1 "Перинатальный центр"" с 2017 по 2019 г. Все исследуемые плоды были разделены на 2 группы: 1-я группа - с диагностированными случаями дистресса в акушерском анамнезе (n=98), 2-я группа - с отсутствием клинических признаков дистресса (n=215). Основными критериями включения плодов в 1-ю группу исследования являлось наличие одного или нескольких критериев: тахикардия/ брадикардия; стойкая монотонность ритма (генерация записи 5 уд/мин и меньше); ранние, вариабельные и поздние децелерации с амплитудой более 30 уд/мин. Все плоды, принявшие участие в исследовании, были обследованы с помощью аппарата GE Healthcare Voluson 730. Отдельно хочется отметить, что плоды с гестационным возрастом более 32 нед, имеющие вышеперечисленные клинические признаки дистресса, были обследованы на той же аппаратуре сразу после проведения КТГ.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования особое внимание было уделено последовательной совокупности лицевых движений плода, где важными диагностическими (и в последующем прогностическими) признаками у исследуемых являлись опускание брови, поднятие внутренней части брови, поднятие внешней части брови и сближение внутренних углов бровей. Данная последовательность в момент дистресса была оценена нами как фундаментальная комбинация действий на лице плода.
Заключение. Полученные сравнительные данные свидетельствуют о том, что развивающееся направление "чтение эмоций" является перспективным в ранней диагностике дистресса плода. Оценка лицевых движений, позволяющая выявить дистрессовое состояние, требует дальнейшего изучения и популяризации, так как не влечет за собой дополнительных материальных затрат и может быть использована для применения в уязвимой группе плодов (неприемлем метод кардиотокографии) с 20-22-й по 28-ю неделю гестации.
Влияние кардиореспираторного статуса на церебральную оксигенацию у новорожденных с дыхательными расстройствами
Аннотация
Цель - оценить влияние кардиореспираторного статуса на церебральную оксигенацию (ЦО) и выявить ее физиологические детерминанты у новорожденных с дыхательными расстройствами на фоне проводимой интенсивной терапии.
Материал и методы. В обсервационное когортное исследование были включены 74 новорожденных с дыхательными расстройствами (36 поздних недоношенных и 38 доношенных). В дополнение к стандартному кардиореспираторному мониторингу пациентам проводилось исследование ЦО с использованием тканевого оксиметра INVOS 5100C (Covidien, Medtronic, США). Все новорожденные, включенные в исследование, были распределены в 3 группы в зависимости от уровня гемодинамической поддержки: 1-я - новорожденные этой группы с целью коррекции гемодинамических нарушений получали комбинацию допамина в дозировке ≥10 мкг/кг в минуту и вазопрессора (адреналин либо норадреналин в дозировке ≥0,05 мкг/кг в минуту), 2-я - допамин в дозировке ≥10 мкг/кг в минуту и 3-я - допамин в дозировке <10 мкг/кг в минуту. Для выявления детерминант ЦО была выполнена одновременная множественная линейная регрессия.
Результаты. Уровень ЦО составил в 1-й группе 77 (67; 85)%, во 2-й - 87 (79; 92)% и в 3-й - 81 (76; 87)%, p=0,0066. Уровень церебральной фракционной экстракции кислорода (cFTOE - cerebral fractional tissue oxygen extraction) в исследуемых группах составил: 0,21 (0,12;0,32) в 1-й; 0,12 (0,05;0,23) во 2-й и 0,16 (0,10;0,23) в 3-й, p=0,0251. Множественный регрессионный анализ показал наличие статистически значимой положительной корреляции между ЦО и парциальным давлением углекислого газа (pCO2) (р=0,0027), cFTOE и содержанием лактата (р=0,0186) и отрицательной между ЦО, средним давлением в дыхательных путях (MAP - mean airway pressure) (р=0,0479) и содержанием лактата (р=0,0091); а также cFTOE и pCO2 (р=0,0006). Уровень ЦО ≤66 у новорожденных на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и комбинированной терапии "допамин + вазопрессор" с чувствительностью 40% и специфичностью 100% (AUC=0,670, p=0,0343) может свидетельствовать о наличии гипокапнии (pCO2 <35 мм рт.ст.).
Заключение. Для пациентов с наиболее скомпрометированным кардиореспираторным статусом характерны более низкий уровень ЦО и более высокий уровень cFTOE. Причина тому, как показал множественный регрессионный анализ, гипокапния в условиях проведения ИВЛ с относительно высокими значениями MAP на фоне тканевой гипоперфузии.
Легочная гипертензия, ассоциированная с течением бронхолегочной дисплазии. Обзор литературы
Аннотация
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое заболевание легких, часто развивающееся у глубоконедоношенных детей. К сожалению, его частота за последние 20 лет выросла: так, распространенность БЛД у детей, рожденных ранее 29-й недели гестации, достигла 68%. Одно из осложнений БЛД - легочная гипертензия (ЛГ), при ее поздней диагностике значительно повышается уровень инвалидизации и смертности. В настоящее время отсутствует универсальный подход к лечению ЛГ, ассоциированной с БЛД. В данном обзоре литературы представлена актуальная информация об особенностях течения, диагностики и лечения ЛГ, ассоциированной с БЛД.
Ребенок, рожденный путем операции кесарева сечения: риски для здоровья и возможности их минимизации
Аннотация
В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению возможных рисков для здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения. Обсуждаются возможные механизмы, связанные с увеличением риска развития у таких детей иммуноопосредованных заболеваний, а также стратегии минимизации этих рисков, прежде всего с точки зрения обеспечения рационального вскармливания этой категории детей.
Роль витаминов и микроэлементов в парентеральном питании новорожденных
Аннотация
Витамины и микроэлементы являются важными компонентами для роста и развития плода в течение всего внутриутробного развития, а также у новорожденных в весь последующий период грудного вскармливания. В случае когда проведение энтерального питания невозможно или ограничено, необходимо назначение парентеральной формы данных компонентов.
В обзоре представлен анализ материалов о количественной и качественной составляющей парентерального питания новорожденных - витаминах и микроэлементах.
Частота асфиксий и объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале
Аннотация
Асфиксия при рождении остается одной из основных причин неврологической заболеваемости и смертности у новорожденных. В настоящее время в России нет точных статистических данных по частоте и структуре асфиксии новорожденных в родах (тяжелой и умеренной) и объему проводимых реанимационных мероприятий в родовом зале.
Цель исследования - проанализировать частоту асфиксий при рождении и объем оказания реанимационной помощи новорожденным, родившимся в асфиксии, в акушерской клинике III6 группы за 2017-2018 гг. и выявить факторы, влияющие на ее снижение.
Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 817 случаев рождения детей с асфиксией в родах. Оценивали частоту проведения рутинных мероприятий, масочной и эндотрахеальной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применения постоянного положительного давления в дыхательных путях, маневра продленного раздувания легких, кислородотерапии, непрямого массажа сердца, введения медикаментов.
Результаты и обсуждение. В 2017-2018 гг. в ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России родились 5749 живых детей, из них 1203 (20,9%) недоношенных. Частота асфиксий у всех новорожденных составила 14,2%, у доношенных новорожденных - 2,69%. Среди всех детей ИВЛ через интубационную трубку для стабилизации состояния в родовом зале была проведена всего у 21 (0,46%) доношенного ребенка и у 67 (5,6%) недоношенных детей. Непрямой массаж сердца и введение медикаментов среди доношенных новорожденных на этапе первичной реанимации не потребовались ни в одном случае. Среди недоношенных новорожденных лишь 2 (0,17%) детям в родовом зале проводили непрямой массаж сердца и введение медикаментов. Анализ использования дополнительного кислорода у новорожденных при респираторной поддержке в родовом зале для обеспечения целевой оксигенации показал, что среди 817 детей, родившихся в асфиксии, у большинства - 656 (80,29%) детей при реанимации в родовом зале использовался воздух (FiO2 - 0,21).
Заключение. Несмотря на высокую концентрацию беременных с высокой степенью риска перинатальной патологии частота асфиксий у новорожденных низкая, что можно объяснить четким выполнением клинических рекомендаций, рациональным ведением родов, постоянным обучением медицинского персонала, снижением агрессии при проведении первичных реанимационных мероприятий новорожденному.
Правовые основы оформления живорождения, жизнеспособность и право на жизнь. Часть 1
Аннотация
В статье описываются и оцениваются нормы законодательства, связанные с оформлением живорождения и мертворождения с учетом критериев, установленных в Российской Федерации; международные критерии рождения, определенные Всемирной организацией здравоохранения; перспективы правового определения границ жизнеспособности и критериев их оценки.
Берактант и порактант альфа у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: систематическим обзор исследовании доказательств, полученных в условиях рутинной клинической практики и рандомизированных контролируемых исследовании
Аннотация
Результаты предыдущих метаанализов рандомизированных клинических исследований (РКИ) у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС) варьировали в зависимости от того, различались ли клинические исходы по типу легочного сурфактанта животного происхождения; доказательства, полученные в условиях рутинной клинической практики (RWE), были исключены. Мы извлекли характеристики и результаты исследования из полнотекстовых статей, полученных на основе систематического поиска исследований, в которых сравнивали берактант с порактантом альфа для лечения РДС у недоношенных детей. Данные RWE были сведены в таблицу. Данные РКИ были подвергнуты метаанализу. Дизайны, характеристики пациентов и сроки наблюдения значительно различались в разных исследованиях (4 RWE, 15 РКИ). Исследования RWE со скорректированными отношениями шансов (ОШ) не выявили статистически значимых различий между исходами лечения. В метаанализе РКИ статистически значимых различий между терапиями не наблюдалось для смерти [ОШ (95% доверительный интервал) 1,35 (0,98-1,86)], бронхолегочной дисплазии [1,25 (0,96-1,62)], пневмоторакса [1,21 (0,72-2,05)] и синдрома утечки воздуха [2,28 (0,82-6,39)]. В целом исходы были схожи при применении берактанта и порактанта альфа в исследованиях RWE и объединенных РКИ.
Противогрибковые препараты при инвазивной кадидозной инфекции у новорожденных: перспективы на будущее
Аннотация
Грибковые инфекции могут усугублять состояние новорожденных, а спектр методов их лечения в перинатальном периоде ограничен. Полиены, азолы и эхинокандины представляют 3 класса противогрибковых препаратов, которые используются в неонатальном периоде. В настоящем обзоре представлен обзор последних терапевтических стратегий лечения грибковых инфекций у новорожденных.