Церебральная оксиметрия как метод диагностики перинатального поражения мозга у новорожденных с задержкой внутриутробного развития
Аннотация
Использование параинфракрасной спектроскопии (NIRS) ткани мозга перспективно для ранней диагностики перинатального поражения мозга.
Цель работы - изучить показатели церебральной оксиметрии в цикле "сон-бодрствование" у доношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) в сопоставлении с их клиническим состоянием.
Материал и методы. Исследования проведены у 15 доношенных новорожденных, имеющих асимметричную форму ЗВУР II степени (основная группа) и у 38 здоровых детей (контрольная группа). Синхронно с электрополиграммой сна регистрировали церебральную оксиметрию (СrSO2) одновременно с мониторингом пульсоксиметрии - SaO2. Фракционную тканевую экстракцию кислорода (FTOE) вычисляли по формуле [FTOE = (SаO2 - CrSO2) / SаO2], усредняя показатели у каждого ребенка за 15 мин типичной электрополиграфической картины бодрствования, спокойной (NREM) и активной (REM) фаз первого цикла сна после кормления. Оценивали функциональное состояние эритроцитов с помощью метода малоуглового светорассеяния.
Результаты и обсуждение. У детей с ЗВУР сатурация кислорода в ткани лобно-теменной зоны мозга гораздо выше нормы, а его фракционная экстракция значительно снижена в обеих фазах сна и во время бодрствования, при этом в меньшей степени, чем в норме, выражены различия показателей между NREM-и REM-фазами сна. Кроме того, у детей с ЗВУР количество эритроцитов с оптимальной активностью составляет всего 42,8±2,3 против 60,1±1,2% у здоровых детей (р<0,05), причем чем ниже этот показатель, тем меньше фракционная экстракция кислорода (R=0,9; р<0,05), что указывает на низкую доставку кислорода ткани мозга. Снижение фракционной тканевой экстракции кислорода (FTOE) у детей с ЗВУР в период эндогенной активации нейрональных структур и метаболизма, возникающих в REM-фазе сна, является индикатором повреждения мозговых структур.
Заключение. Применение метода инфракрасной спектроскопии с учетом функционального состояния центральной нервной системы и эритроцитов позволяет получить объективную оценку степени поражения мозга и своевременно применить патогенетическую терапию, направленную на восстановление и развитие нарушенных функций.
Динамика концентрации простациклина в моче у глубоконедоношенных новорожденных с функционирующим артериальным протоком
Аннотация
Цель исследования - определить динамику концентрации простациклина в моче у глубоконедоношенных новорожденных для выявления дополнительного критерия диагностики функционирования артериального протока (ФАП).
Материал и методы. Обследованы 82 глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, родившихся до 32 нед гестации. В зависимости от наличия функционирующего артериального протока (ФАП) новорожденные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 новорожденных с ФАП, 2-ю группу - 60 новорожденных без ФАП. Всем новорожденным выполнена эхокардиография на 2-3-и сутки жизни, исследован уровень простациклина в моче на 4-5-е сутки жизни и к концу неонатального периода. Простациклин в моче определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа.
Результаты и обсуждение. Концентрация простациклина в моче у детей с ФАП на 4-5-е сутки жизни была достоверно выше, чем у детей без ФАП, и составила 1335,1 [1173,0; 1440,5] и 1201,35 [929,72; 1274,3] пк/мл соответственно (р=0,02). При концентрации простациклина в моче на 4-5-е сутки жизни >1278,4 пг/мл диагностируется ФАП с точностью 73,5%, чувствительностью 69,2%, специфичностью 77,8%. Выявлены различия в концентрации простациклина в моче к концу неонатального периода: у детей с нефункционирующим артериальным протоком выявлено достоверное снижение концентрации простациклина в моче, в то время как у детей с ФАП снижения простациклина к 1 мес жизни не отмечено: 484,9 [327,9;678,3] и 1201,35 [929,72; 1274,35] пк/мл соответственно (р=0,003).
Заключение. Выявленные особенности уровня простациклина в раннем неонатальном периоде и в динамике 1 мес жизни имеют значение в ФАП у глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении и могут быть использованы для прогнозирования его функционирования.
Обмен химических элементов у новорожденных. Часть 2. Клиническое значение баланса магния в организме новорожденных
Аннотация
В настоящем обзоре уточнены сведения о распределении магния в организме новорожденных и детей раннего возраста, освещены основные виды и клинические проявления дисбаланса магния в организме новорожденного, охарактеризованы факторы, влияющие на гомеостаз магния, особенности его метаболизма и фармакокинетики, в том числе у новорожденных различного срока гестации, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики нарушений баланса магния. В современной научной литературе сведения, посвященные данному вопросу, малочисленны и зачастую противоречивы. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о применении препаратов магния и клинической значимости его различных концентраций как во время беременности, так и в детском возрасте, способы оценки дисбаланса, ближайшие и отдаленные последствия гипо- и гипермагниемии для новорожденных. Подчеркнута практическая значимость научных данных о балансе магния в организме новорожденных детей, методах диагностики и коррекции выявленных нарушений.
Ультразвуковая диагностика легких у недоношенных новорожденных
Аннотация
Недоношенные новорожденные - это основная категория пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Дыхательные нарушения представляют одну из ведущих причин неонатальной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей. С целью диагностики поражения легких у новорожденных традиционно используется рентгенография - метод, связанный с воздействием на ребенка рентгеновского излучения. В настоящее время в качестве альтернативы рентгенологическому методу широкое распространение получает метод ультразвукового исследования (УЗИ) легких. Помимо возможности снизить на ребенка воздействие ионизирующего рентгеновского облучения, ультразвуковая диагностика имеет дополнительные преимущества. В статье описан собственный опыт применения ультразвуковой диагностики легких у новорожденных, а также применяемые методики исследования и их результаты. Подробно описаны несколько вариантов ультразвуковой картины легких у новорожденных с различной патологией, представлен собственный диагностический алгоритм. Обсуждается актуальность применения УЗИ легких с целью улучшения качества оказания медицинской помощи и снижения лучевой нагрузки.
Опыт применения атенолола у новорожденных с тетрадой Фалло
Аннотация
В статье приведен опыт использования препарата группы β-адреноблокаторов атенолол у новорожденных с врожденным пороком сердца - тетрадой Фалло. У 5 детей, находившихся в отделении патологии новорожденных ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с пренатально установленным и верифицированным в 1-е сутки жизни диагнозом "тетрада Фалло", с клиническими проявлениями в виде эпизодов десатурации и цианозом, в терапию был добавлен препарат группы p-адреноблокаторов атенолол в дозе 0,5-1,5 мг/кг в сутки. В 4 из 5 случаев на фоне приема атенолола отмечалась положительная динамика в виде снижения степени гипертрофии выводного отдела правого желудочка, что клинически отразилось урежением/исчезновением эпизодов десатурации. У 1 ребенка отмечали нарастание цианоза и отсутствие положительной динамики по данным эхокардиографии, вследствие чего на 11-е сутки жизни ребенок был переведен в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России для оперативной коррекции порока. Побочные эффекты отприема атенолола за время наблюденияу детей не отмечались. Полученные нами результаты показывают возможность и целесообразность использования β-адреноблокаторов у новорожденных с тетрадой Фалло, имеющих выраженную гипертрофию выводного отдела правого желудочка, с клиническими проявлениями в виде цианоза кожных покровов.
Роль ультразвукового метода в ранней диагностике перинатальных ишемических инсультов. Возможности дуплексного сканирования при определении пострадавшего сосудистого региона
Аннотация
Ультразвуковой метод исследования играет важную роль в ранней диагностике перинатальных ишемических инсультов, позволяет выявить очаги ишемии разной локализации и размеров. Ультразвуковая допплерография повышает диагностическую ценность метода, позволяет определить состояние кровотока в пострадавшем сосудистом бассейне. Анализ ультразвуковых и клинических данных свидетельствует о том, что пост- и антенатальный ишемический инсульт имеют существенные различия. Антенатальные инсульты развиваются до рождения ребенка, локализуются в бассейне лентикулостриарных артерий, не сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой. Постнатальные инсульты развиваются чаще всего на 2-3-и сутки жизни, проявляются очаговой неврологической симптоматикой, локализуются в корково-подкорковых отделах. Очаги ишемии при постнатальных инсультах ультразвуковым методом исследования выявляются только к концу 2-х суток заболевания. Локальные нарушения кровотока в пострадавшем сосудистом бассейне методом дуплексного сканирования выявляются с 1-го дня заболевания.
Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: новые правила
Аннотация
В статье проведен анализ новелл законодательства, регламентирующих внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, дана оценка последствиям невыполнения обязательных требований, установленных законом, определен алгоритм организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Неонатальная энцефалопатия: необходимость понимания ее полиэтиологичности для оптимизации ведения
Аннотация
Неонатальная энцефалопатия (НЭ) связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Предрасполагающими могут быть антенатальные и перинатальные факторы, а также их комбинация. Антенатальные материнские и семейные факторы, генетическая предрасположенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, инфекции, плацентарные аномалии, тромбофилия, дефекты коагуляции и нарушения обмена веществ - все они вовлечены в патогенез НЭ. В настоящее время терапевтическая гипотермия - это единственный доступный способ лечения независимо от этиологии. Изучение этиологии энцефалопатии может также привести к исследованиям, связанным с метаболическими нарушениями и сепсисом, с целью оптимизации лечения. Понимание этиологии НЭ позволит разработать дополнительную таргетную терапию, связанную с конкретным механизмом развития, и определить профилактические стратегии.
Ранний неонатальный сепсис с отрицательными культурами: на перекрестке между эффективным лечением сепсиса и стратегией антибактериальной терапии
Аннотация
Сепсис является основной причиной смертности и заболеваемости у новорожденных. Его клиническая картина неспецифична. Чувствительность и прогностическая ценность положительных результатов биомаркеров в начале заболевания неоптимальны, поэтому клиническое подозрение на развитие сепсиса приводит к назначению антибактериальной терапии неинфицированным пациентам.
Заболеваемость сепсисом с положительными культурами, подтверждающими ранний неонатальный сепсис, довольно низкая - около 0,4-0,8 на 1000 новорожденных в странах с высоким уровнем дохода. В 6-16 раз больше детей получают терапию при сепсисе с отрицательными результатами высевов культуры крови.
Таким образом, сепсис с отрицательными посевами сопровождается значительным назначением антибиотиков в неонатальных отделениях. Антибиотики жизненно необходимы тем немногим новорожденным, которые действительно инфицированы. Однако чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия чревато увеличением колонизации бактериями и антибиотикорезистентностью.
Антибиотикотерапия (АБТ) вызывает изменения уязвимой микробиоты новорожденных с потенциально длительным негативным воздействием на здоровье человека в дальнейшем. В настоящее время не существует единого консенсусного определения сепсиса у новорожденных, и это ведет к различиям в тактике его ведения и лечения.
Два фактора могут снизить количество случаев культурально-негативного сепсиса. Во-первых, обязательное получение адекватных культуральных проб крови (0,5-1 мл) при появлении первых симптомов сепсиса. Если при подозрении на сепсис нет явных клинических или биохимических показаний для пролонгирования антибиотиков, врач должен доверять результатам посева и отменять антибиотики в течение 36-48 ч. Во-вторых, международное и применимое на практике определение сепсиса у новорожденных предполагает немедленное начало лечения при подозрении на него.
Неонатальный сепсис - это динамическое состояние. Строгая оценка клинических симптомов (дисфункция органов) в течение 36-48 ч в сочетании с соответствующими биомаркерами (дисрегуляторный ответ организма хозяина) могут использоваться в рутинной диагностике для подтверждения или опровержения диагноза сепсиса.