Пробиотики в профилактике позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных (обзор литературы)
Аннотация
Данный обзор посвящен метаанализу взаимосвязи между применением пробиотиков и развитием позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных. В обзоре приводятся эпидемиологические данные о распространенности позднего неонатального сепсиса в различных регионах мира, дается оценка эффективности основных профилактических мероприятий, сравнивается клиническая информативность отдельных лабораторных тестов, описана методология диагностического скрининга на поздний неонатальный сепсис.
Отсроченное пережатие пуповины
у глубоконедоношенных новорожденные
Аннотация
Цель. Несмотря на предполагаемые преимущества, отсроченное пережатие пуповины (ОПП) относительно редко применяется у недоношенных новорожденных преимущественно из-за сомнений в осуществимости методики и отсутствия уверенности относительно степени выраженности заявленных положительных эффектов, в особенности снижения частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), по сравнению с негативными последствиями отсроченных реанимационных мероприятий. Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы определить, насколько методика ОПП, используемая в рамках соответствующего протокола в нашем учреждении, способствует сокращению частоты ВЖК у глубоконедоношенных новорожденных, не приводя при этом к увеличению частоты неблагоприятных исходов.
Дизайн исследования. Авторы начали внедрять методику улучшения качества ОПП в августе 2013 г. у новорожденных, рожденных на сроке гестации менее 32 нед. Новорожденным в течение 45 с после рождения не пересекали пуповину. Данные об исходах регистрировали вплоть до выписки. Сравнили группу новорожденных, у которых использовали методику ОПП, рожденных с августа 2013 г. по август 2014 г., и контрольную группу новорожденных из предшествующего периода наблюдения (с августа 2012 г. по август 2013 г.), которые подходили для методики ОПП, однако у них пережатие пуповины было произведено непосредственно после рождения, поскольку они родились до внедрения настоящего протокола.
Результаты. Методику ОПП использовали у 60 новорожденных, соответствовавших критериям включения; в контрольной группе, сформированной на основании данных предшествующего наблюдения, было 88 новорожденных. Срок беременности, масса тела при рождении и другие параметры были сопоставимыми между исследуемыми группами. Также отсутствовали различия в оценке по шкале Апгар и по температуре тела при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. При этом значительно меньше было новорожденных в когорте ОПП, которым потребовалась интубация в родовом зале, или у которых развился респираторный дистресс-синдром, или потребовалась трансфузия эритроцитарной массы в первую неделю жизни, по сравнению с контрольной группой. Также было отмечено статистически значимое сокращение частоты случаев ВЖК в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой. После коррекции по срокам беременности была выявлена взаимосвязь между частотой возникновения ВЖК и ОПП - случаи ВЖК наблюдались значительно реже в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой; при этом отношение рисков составило 0,36 (95% доверительный интервал 0,15-0,84; p<0,05). При этом отсутствовали статистически значимые различия по частоте летальных исходов или других серьезных осложнений.
Заключение. Методика ОПП в том формате, в котором она применяется в нашем учреждении, сопровождается значительным сокращением частоты случаев ВЖК и трансфузий эритроцитарной массы. Методика ОПП у глубоконедоношенных новорожденных безопасна, осуществима практически и эффективна и при этом не сопровождается серьезными осложнениями.
Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213: 676: el-7.
PMID: 26196456
Скрининговые технологии выявления врожденных пороков сердца у новорожденных
Аннотация
В обзоре представлена информация о методах раннего выявления врожденных пороков сердца у новорожденных, которые применяются в мировой практике в качестве скрининговых технологий. Показаны актуальность и важность проведения скрининга на врожденные пороки сердца в раннем неонатальном периоде как одного из способов снижения младенческой смертности.
Особое внимание уделено прицельному клиническому осмотру новорожденных, измерению артериального давления с целью выявления кардиальной патологии, сделан акцент на необходимость обязательного дополнения данных клинических методов обследования в раннем неонатальном периоде скринингом сатурации крови кислородом.
Наиболее подробно дана информация о скрининге сатурации крови кислородом у новорожденных, о преимуществах и недостатках метода, о его чувствительности и специфичности, о преимуществах более позднего проведения пульсоксиметрии у новорожденных с целью выявления критических пороков сердца, проанализированы данные по ложноположительным и ложноотрицательным результатам и способам их снижения.
Эволюция подходов к протективной вентиляции легких в неонатологии (обзор литературы). Часть 1
Аннотация
В обзоре литературы представлена информация по основам традиционной неонатальной вентиляции и о перспективах ее совершенствования. Выделены основные аспекты современной вентиляции легких у новорожденных, новые стратегии, алгоритмы, типы и режимы вентиляции легких, повышающие эффективность и безопасность данного метода интенсивной респираторной поддержки. В частности, представлена информация по введению в клиническую практику новых типов вентиляции (вентиляция с двойным контролем - по объему и по давлению) и новых респираторных программ - вентиляция с контролируемым дыхательным объемом.
Врожденная пневмония как причина перинатальной смертности в Российской Федерации
Аннотация
Приведены результаты анализа данных Росстата за 2010 и 2014 гг. о мертворождаемости и ранней неонатальной смерти вследствие врожденной пневмонии. В 2014 г. врожденная пневмония стала первоначальной причиной смерти в 0,35% наблюдений мертворождения и в 8,34% случаев смерти новорожденных в первые 6 дней жизни. Частота летальных исходов от врожденной пневмонии и факторов, способствующих ее развитию, варьирует в различных федеральных округах РФ. Определенную роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционные заболевания матери, а также воспалительные поражения плаценты.
Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у недоношенных детей и предикторы его тяжелого течения
Аннотация
Одним из ведущих этиологических факторов респираторных инфекций детей первых лет жизни является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Наибольший риск развития тяжелой РСВ-инфекции наблюдается в следующих группах пациентов: у недоношенных детей, у детей с хроническими заболеваниями легких, в частности с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и муковисцидозом, патологией сердечно-сосудистой системы, нейромышечными заболеваниями, иммунодефицитами.
Цель исследования - анализ клинических, лабораторных, рентгенологических особенностей течения и терапии бронхиолита РСВ этиологии в реальной клинической практике у недоношенных детей и детей, страдающих БЛД, с определением предикторов тяжелого течения РСВ-бронхиолита у недоношенных детей.
Материал и методы. Анализ историй болезни 40 госпитализированных пациентов, перенесших бронхиолит РСВ-этиологии, в Москве в 2011-2015 гг.
Результаты. Недоношенные дети как с БЛД, так и без данного хронического заболевания легких, относятся к группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции и в случае инфицирования нуждаются в проведении интенсивной терапии, оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких. Определены предикторы тяжелого течения РСВ-бронхиолита у недоношенных детей.
Заключение. Необходимы профилактические мероприятия в отношении РСВ-инфекции, в том числе для предотвращения распространения РСВ в неонатологических стационарах, включая специфическую профилактику РСВ-инфекции паливизумабом у детей групп риска ее тяжелого течения.
Сравнение двух подходов в терапии артериальной гипотонии у недоношенных новорожденных
Аннотация
Использование объемной нагрузки является наиболее распространенным способом терапии артериальной гипотонии. Однако эта методика не имеет отчетливой доказательной базы. Кроме того, у подавляющего большинства гипотоничных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) отсутствуют признаки гиповолемии, высказываются сомнения в целесообразности такого подхода в отношении новорожденных с открытым артериальным протоком (ОАП). Гипотеза: изолированная волемическая нагрузка у новорожденных с ЭНМТ менее эффективна в отношении нормализации артериального давления (АД), чем инфузия допамина, в связи с тем, что низкое системное сосудистое сопротивление у глубоконедоношенных новорожденных обусловлено, как правило, не гиповолемией, а нарушенной ауторегуляцией сосудистого тонуса.
Цель исследования - сравнить 2 методики терапии артериальной гипотонии в группе новорожденных с ЭНМТ - начало терапии с введения физиологического раствора и начало терапии с применения допамина в фиксированных дозах без предварительного использования объемной нагрузки.
Материал и методы. Критерии включения: новорожденные с ЭНМТ и артериальной гипотонией значение (среднго АД < значения гестационного возраста). Критерии исключения: врожденные аномалии развития, очевидные признаки гиповолемии и шока. Рандомизация: четные номера из группы новорожденных - были распределены в группу физиологического раствора, нечетные номера - в группу допамина. При неэффективности физиологического раствора в терапию включали допамин. Оценивались диурез, эффективная доза допамина, общая доза допамина и продолжительность инотропной поддержки, эхокардиография и регионарная гемодинамика, pH, лактат, BE, HCO3 до и после введения препарата, а также исходы: ОАП, бронхолегочная дисплазия (БЛД), продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), летальность.
Результаты. В исследование был включен 41 новорожденный. Двое исключены из-за врожденного порока сердца. После рандомизации были получены 2 группы. 18 новорожденных получили физиологический раствор, 21 - допамин. Через 1 ч от начала терапии нормализация АД произошла у 61,2% в группе "физиологического раствора" и 100% в группе "допамина". Диурез и региональный кровоток увеличились в обеих группах, сердечный выброс увеличился более чем в 1,5 раза в группе физиологического раствора, однако это не привело к нормализации АД. Фракция выброса увеличилась в группе допамина. Новорожденным, предварительно получившим инфузию физиологического раствора для нормализации АД, потребовалась большая доза допамина в отличие от пациентов, которым терапия гипотонии была начата сразу с введения допамина (3,6±0,63 против 1,85±0,64; р<0,0001) Продолжительность ИВЛ и наблюдения в ОРИТН была выше в группе физиологического раствора (р=0,02 и р=0,03). Дети из группы физиологического раствора имели больший диаметр ОАП (1,6±1,44 против 2,6 ±1,47; р=0,04), и у них чаще развивалась БЛД.
Выводы. Допамин эффективнее болюса физиологического раствора в стартовой терапии артериальной гипотонии у новорожденных с ЭНМТ.
Особенности продукции активных форм кислорода фагоцитами периферической крови у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде
Аннотация
Цель: выявить особенности продукции активных форм кислорода (АФК) фагоцитирующими клетками периферической крови новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от их гестационного возраста и клинического состояния.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 65 новорожденных: 48 недоношенных детей с заболеваниями дыхательной системы и 17 здоровых доношенных новорожденных. Методом люминол- и изолюминолзависимой хемилюминесценции исследовалась интенсивность зимозан-индуцированной генерации АФК клетками цельной крови при рождении ребенка на 3-и сутки жизни и в конце раннего неонатального периода.
Результаты. Показано, что на интенсивность продукции АФК фагоцитами периферической крови новорожденных существенное влияние оказывает их гестационный возраст, причем данное утверждение справедливо как для детей с благополучным течением раннего неонатального периода, так и для новорожденных с признаками врожденной инфекции. У новорожденных с заболеваниями дыхательной системы, характеризующимися развитием системного воспаления, отмечено снижение как вне-, так и внутриклеточной индуцированной продукции АФК при рождении. Установлено, что к 3-м суткам жизни нивелируются различия в функциональной активности АФК-продуцирующих клеток недоношенных детей.
Метапневмовирусная инфекция у недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении. Описание клинического случая
Аннотация
Человеческий метапневмовирус - сравнительно недавно открытый вирус, вызывающий развитие симптомов острого респираторного заболевания. В статье дана клинико-эпидемиологическая характеристика метапневмовирусной инфекции у детей, продемонстрированы особенности течения данной инфекции у недоношенных и детей первого года жизни, которые характеризуются частым развитием бронхиолита. Представлено описание собственного клинического наблюдения внутрибольничного заражения метапневмовирусной инфекцией ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении с тяжелой бронхолегочной дисплазией и приобретенной формой цитомегаловирусной инфекции.
Ранний врожденным сифилис: эпидемиологическая
характеристика и клинические варианты
Аннотация
Несмотря на стабильную эпидемическую ситуацию по заболеваемости сифилисом среди женщин детородного возраста и беременных, вопросы диагностики и профилактики врожденного сифилиса у новорожденных остаются актуальными. Ранний врожденный сифилис не всегда клинически проявляется типичным симптомокомплексом, что создает трудности в его распознавании. В статье представлены клинические случаи врожденного сифилиса, протекавшие в виде септического процесса и "классической" манифестной формы.