Время пережатия пуповины (отсроченное или раннее) у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование (исследование CODE-P)
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.08.376
Ключевые слова: отсроченное пережатие пуповины; раннее пережатие пуповины; внутрижелудочковое кровоизлияние; послеродовое кровотечение у матери; гемотрансфузии у новорожденных; преждевременные роды; недоношенные новорожденные; пережатие пуповины
Источник: Gregoraci A., Carbonell M., Linde A., Goya M., et al. Timing of umbilical cord occlusion, delayed vs early, in preterm babies: A randomized controlled trial (CODE-P Trial). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023: 289: 203-7.
PMID: 37696147.
Гипотеза авторов заключалась в том, что отсроченное пережатие пуповины (ОПП) (не ранее 30 с; в промежутке 30-60 с) у недоношенных новорожденных (родившихся на сроке от 26,0 до 32,6 нед гестации) по сравнению с рутинным ранним пережатием пуповины (РПП) значительно снижает потребность в гемотрансфузиях и частоту внутрижелудочковых кровотечений (ВЖК) без увеличения частоты послеродовых кровотечений у матерей.
Материал и методы. Проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в больнице Валь Д’Эброн с июля 2014 г. по декабрь 2018 г. Все беременные с риском предстоящих преждевременных родов (≥26,0 - <33,0 нед гестации), которые были госпитализированы в отделение неотложной акушерской помощи, были оценены на соответствие критериям. Если они соответствовали критериям отбора, их приглашали принять участие в исследовании, и если они соглашались, подписывали информированное согласие. Пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп: группу РПП и группу ОПП.
Результаты. В данное исследование были включены 57 пациентов: 30 в группу РПП и 27 в группу ОПП. Из-за отсутствия финансирования и низкого уровня набора исследование было прекращено в 2018 г. Характеристики матерей и акушерские исходы были схожими в обеих группах. Анализ по назначению лечения не выявил никаких различий между группами в отношении потребности в гемотрансфузиях у новорожденных, частоты ВЖК в неонатальном периоде или послеродового кровотечения у матери. По вторичным результатам различий не было. Аналогичным образом, никаких различий не наблюдалось в анализе исходного состояния.
Заключение. Первичные и вторичные результаты данного исследования не были достигнуты. Следовательно, необходимы дополнительные метаанализы и исследования для оценки подходящего времени пережатия пуповины при преждевременных родах.
© Elsevier B.V., 2023. Все права защищены.
Влияние неинвазивной высокочастотной осцилляторной вентиляции на продолжительность неинвазивной респираторной терапии у поздних недоношенных и доношенных детей с транзиторным тахипноэ новорожденного: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-023-05128-4
Ключевые слова: высокочастотная осцилляторная вентиляция; назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях; новорожденный; транзиторное тахипноэ новорожденного
Источник: Baldan E., Varal I.G., Dogan P., Cizmeci M.N. The effect of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation on the duration of non-invasive respiratory support in late preterm and term infants with transient tachypnea of the newborn: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2023; 182 (10): 4499-507.
PMID: 37491619.
Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (nCPAP) является одним из наиболее часто используемых режимов неинвазивной респираторной терапии у новорожденных с транзиторным тахипноэ новорожденных (ТТН). Неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция (nHFOV) - это режим неинвазивной респираторной терапии, который все чаще используется при респираторных заболеваниях новорожденных. В данном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалась эффективность nHFOV и nCPAP в сокращении продолжительности неинвазивной респираторной терапии. В исследование были включены поздние недоношенные и доношенные дети со сроком беременности >34 нед. Новорожденные были рандомизированы в группы проведения либо nHFOV, либо nCPAP. Лечение начиналось со стандартными настройками в обеих группах. Новорожденные, которые соответствовали критериям неэффективности терапии, были переведены на назальную перемежающуюся принудительную вентиляцию легких для дальнейшей поддержки положительным давлением. Всего в исследование были включены 60 новорожденных. Из этих детей 30 были включены в группу nHFOV, а 30 - в группу nCPAP. Средняя продолжительность неинвазивной респираторной терапии существенно не отличалась между двумя группами (21 ч [IQR: 16-68] для nHFOV и 15 ч [IQR: 11-33] для nCPAP; p=0,09). Однако после поправки на потенциальные факторы, вызывающие погрешности, nHFOV был связан с более короткой продолжительностью неинвазивной респираторной поддержки, чем nCPAP (скорректированная средняя разница: 16,3 ч; 95% ДИ 0,7-31,9; p=0,04). nHFOV хорошо переносился и не увеличивал риск осложнений.
Заключение. Результаты авторов демонстрируют, что nHFOV является эффективным и безопасным режимом вентиляции для поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ТТН.
Что известно: - nHFOV - это модель вентиляции, которая все чаще используется для лечения РДС. - ТТН является одной из наиболее частых причин дыхательных нарушений у новорожденных.
Что нового: - nHFOV связан с более короткой продолжительностью неинвазивной респираторной терапии и продолжительностью кислородной поддержки. - nHFOV может быть безопасной и эффективной альтернативой nCPAP для новорожденных с ТТН.
Регистрационные данные исследования. Реестр исследований: Clinicaltrials.gov (NCT03006354). Дата регистрации: 30 декабря 2016 г.
© 2023. Автор(-ы) по эксклюзивной лицензии компании Springer-Verlag GmbH Germany, части Springer Nature.
Липидный профиль после дополнительного назначения омега‑3 у новорожденных с задержкой внутриутробного развития: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-023-02632-z
Источник: Elsheikh M., El Amrousy D., El-Mahdy H., Dawoud H., Harkan A., El-Barky A. Lipid profile after omega‑3 supplementation in neonates with intrauterine growth retardation: a randomized controlled trial. Pediatr Res. 2023; 94 (4): 1503-9.
PMID: 37202530.
Новорожденные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) имеют нарушенный липидный профиль, что предрасполагает к сердечно-сосудистым заболеваниям в более позднем возрасте. Авторы стремились оценить влияние дополнительного назначения омега‑3 на уровень лептина в сыворотке, липидный профиль и рост новорожденных с ЗВУР.
Материал и методы. Данное клиническое исследование было проведено на 70 доношенных новорожденных с ЗВУР. Новорожденные были случайным образом разделены на 2 равные группы; группа лечения: младенцы получали дополнительно омега‑3 (40 мг/кг в сутки) в течение 2 нед после достижения полного энтерального питания, и контрольная группа, новорожденных в которой перевели на полное энтеральное питание без каких-либо добавок. Уровни сывороточного лептина, общего холестерина (ОХ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и антропометрические измерения оценивали при поступлении и через 2 нед приема добавок омега‑3 в обеих группах.
Результаты. После лечения уровень ЛПВП значительно увеличился, в отличие от уровней ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПНП и сывороточного лептина, которые значительно снизились в группе лечения по сравнению с контрольной группой после терапии. Интересно, что масса, длина тела и индекс массы тела значительно увеличились у новорожденных, получавших омега‑3, по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Дополнительное назначение омега‑3 снижает уровень лептина в сыворотке, ТГ, ОХ, ЛПНП и ЛПОНП, но повышает уровень ЛПВП и длину тела у новорожденных с ЗВУР.
Регистрационные данные исследования. Исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov (NCT05242107).
© 2023. Автор(-ы).
Микробиота кишечника недоношенных детей и пути введения различных пробиотиков: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-023-02560-y
Источник: Rahkola E.N., Rautava S., Hiltunen H., Ross C., Lahti L., Isolauri E. The preterm gut microbiota and administration routes of different probiotics: a randomized controlled trial. Pediatr Res. 2023; 94 (4): 1480-7.
PMID: 37020105.
Недоношенные дети с аберрантной кишечной микробиотой и восприимчивостью к инфекциям и воспалению составляют значительную целевую группу для пробиотической терапии для создания здоровой микробиоты, соответствующей возрасту.
Материал и методы. 68 недоношенных новорожденных были рандомизированы на 5 групп терапии: начиная со среднего возраста 3 дня, 13 детей получали Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) непосредственно перорально, а 17 - путем назначения лактирующей матери, 14 детей получали LGG с Bifidobacterium lactis Bb‑12 (Bb12) перорально, а 10 - от кормящей матери. 14 детей получали плацебо. Фекальную микробиоту детей оценивали в возрасте 7 дней путем секвенирования гена 16S рРНК.
Результаты. Состав микробиоты кишечника детей, непосредственно получавших комбинацию пробиотиков (LGG + Bb12), значительно отличался от состава микробиоты детей, получавших другие режимы терапии или плацебо (p=0,0012; PERMANOVA), причем это различие обусловлено увеличением относительной численности Bifidobacterium аnimalis (р<0,00010; ANCOM-BC) и порядка Lactobacillales (р=0,020; ANCOM-BC).
Заключение. Связь между аберрантной первичной микробиотой кишечника и повышенным риском инфекционных и неинфекционных заболеваний требует эффективной модуляции микробиоты. Авторы продемонстрировали, что прямое, раннее и кратковременное пробиотическое воздействие LGG + Bb12 по 109 КОЕ каждого достаточно для модуляции микробиоты кишечника недоношенного новорожденного.
Воздействие. Недоношенные дети имеют более высокий риск возникновения ряда проблем со здоровьем, отчасти из-за аномальной микробиоты кишечника. Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти безопасное пробиотическое вмешательство для изменения микробиоты кишечника недоношенных детей. Путь введения через грудное материнское молоко может быть более безопасным для новорожденного. В данном исследовании раннее и прямое назначение новорожденным пробиотической комбинации Lactobacillus rhamnosus GG с Bifidobacterium lactis Bb‑12 увеличивало долю бифидобактерий в кишечнике недоношенных детей в возрасте 7 дней, но поступление их ребенку при назначении кормящей матери было не столь эффективным.
© 2023. Автор(-ы).
Раскрытие ошибок в интенсивной терапии новорожденных: многоцентровое проспективное обсервационное исследование
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjqs‑2022-015247
Ключевые слова: отношения; коммуникация; медицинская ошибка, измерения/эпидемиология; педиатрия; безопасность пациента
Источник: Passini L., Le Bouedec S., Dassieu G., Reynaud A., Jung C., Keller M.L., et al. Error disclosure in neonatal intensive care: a multicentre, prospective, observational study. BMJ Qual Saf. 2023; 32 (10): 589-99.
PMID: 36918264.
Опросы, основанные на гипотетических ситуациях, показывают: врачи согласны с тем, что раскрытие ошибок и нежелательных явлений пациентам и их семьям является их профессиональной обязанностью, но они не всегда раскрывают их. Уровень раскрытия информации и причины выбора ранее не изучались.
Цель - измерить долю ошибок, о которых специалисты отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) сообщили родителям, и определить мотивы и препятствия для раскрытия информации.
Дизайн. Проспективное обсервационное исследование, входящее в рандомизированное контролируемое исследование [Исследование по предотвращению нежелательных явлений у новорожденных (SEPREVEN); ClinicalTrials.gov]. Раскрытие информации о событии не было связано с тестируемым вмешательством.