РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕТАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ
Источник: Deprest J.A., Nicolaides K.H., Benachi A., Gratacos E., et al. Randomized trial of fetal surgery for severe left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 2021; 385 (2): 107-18. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030
PMID: 34106556
Обсервационные исследования показали, что фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO) была связана с увеличением выживаемости среди новорожденных с тяжелой легочной гипоплазией вследствие изолированной врожденной диафрагмальной грыжи слева, но данные рандомизированных исследований отсутствуют.
Материал и методы. В этом открытом исследовании, проведенном в центрах, имеющих опыт выполнения FETO и других видов пренатальной хирургии, мы случайным образом распределили в соотношении 1 : 1 женщин, имеющих одноплодную беременность плодом с тяжелой изолированной врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей, с выполнением FETO в сроке 27-29 нед беременности или в группу выжидательной терапии. За обоими видами лечения следовала стандартизированная послеродовая помощь. Первичным результатом была выживаемость новорожденных до перевода из отделения интенсивной терапии новорожденных. Авторы использовали групповой последовательный дизайн с 5 заранее определенными промежуточными точками анализа с максимальным размером выборки 116 женщин.
Результаты. Испытание было прекращено досрочно после 3-го промежуточного анализа. При анализе группы из 80 пролеченных женщин 40% новорожденных (16 из 40) в группе FETO дожили до перевода по сравнению с 15% (6 из 40) в группе выжидательной терапии [относительный риск 2,67; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,22 до 6,11; двусторонний р=0,009]. Выживаемость до 6 мес была идентична выживаемости до перевода из отделения интенсивной терапии (относительный риск 2,67; 95% ДИ 1,22-6,11). Частота недоношенности, преждевременного разрыва плодных оболочек была выше у женщин в группе FETO, а не у женщин в группе выжидательной терапии (47 против 11%; относительный риск 4,51; 95% ДИ 1,83-11,9), как и частота преждевременных родов (75 против 29%; относительный риск 2,59; 95% ДИ от 1,59 до 4,52). 1 неонатальная смерть произошла после экстренного родоразрешения из-за отслойки плаценты в результате фетоскопического удаления баллона, еще 1 неонатальная смерть произошла из-за неудачного удаления баллона. В анализе, который включал 11 дополнительных участников с данными, которые были доступны после прекращения испытания, выживаемость до выписки составила 36% среди новорожденных в группе FETO и 14% среди детей в группе выжидательной терапии (относительный риск 2,65; 95% ДИ от 1,21 до 6,09).
Заключение. У плодов с изолированной тяжелой врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей FETO, выполненная на сроках от 27 до 29 нед гестации, привела к значительному увеличению выживаемости до перевода из отделения интенсивной терапии по сравнению с выжидательной терапией, и это преимущество сохранялось до 6-месячного возраста. FETO увеличивал риск недоношенности, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
Финансирование. Финансируется Европейской комиссией и другими; TOTAL CLinicaLTriaLs. gov number, NCT01240057.
© 2021 Massachusetts Medical Society.
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩАЯ БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ БРИТАНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НАДЗОРА
Ключевые слова: эпидемиология, неонатология
Источник: Naples R., Ramaiah S., Rankin J., Berrington J., Harigopal S. Life-threatening bronchopulmonary dysplasia: a British Paediatric Surveillance Unit Study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021; fetalneonat al-2021-322001. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-322001
PMID: 34183433
Цели исследования: оценить минимальную частоту жизнеугрожающей бронхолегочной дисплазии, определяемой как потребность в респираторной поддержке с положительным давлением в дыхательных путях или легочных вазодилататорах на 38-й неделе скорректированного гестационного возраста (СГВ) у новорожденных, родившихся <32 нед в Великобритании и Ирландии; описать характеристики пациента, лечение и исходы до 1 года.
Материал и методы. Проспективное национальное эпиднадзорное исследование, проведенное Британским отделением педиатрического надзора с июня 2017 г. по июль 2018 г. Данные были собраны с помощью серии из 3 анкет-опросов от момента уведомления до возраста 1 год.
Результаты. 153 уведомления соответствовали определению случая, что дало минимальную частоту 13,9 (95% доверительный интервал 11,8-16,3) на 1000 живорождений в сроке <32 нед беременности. Медиана беременности составляла 26,1 нед [межквартильный интервал (МКИ) 24,6-28 нед], а масса тела при рождении - 730 г (IQR 620-910 г). Наиболее тяжелобольные новорожденные были мальчиками (95 из 153, 62%; p<0,05). Подробные данные о лечении и результатах были предоставлены для 94 новорожденных. 15 умерли в среднем возрасте 159 дней (МКИ 105-182), или 49,6 нед СГВ (МКИ 43-53). Средний возраст на момент завершения инвазивной вентиляции составил 50 дней (МКИ 22-98), а общая продолжительность поддержки давлением для выживших новорожденных - 103 (МКИ 87-134) дня. 57 (60,6%) детей получали курс послеродовых стероидов, 22 (23,4%) - легочные вазодилататоры. Смерть (16%), и/или серьезное нарушение развития нервной системы (37,3%), или потребность в длительной вентиляции (23,4%) были значимо ассоциированы с предшествующей потребностью в инвазивной вентиляции в постконцептуальном возрасте, соответствующем доношенной беременности, и с развитием легочной гипертензии.
Заключение. Это определение жизнеугрожающей бронхолегочной дисплазии выявило подгруппу чрезвычайно высокого риска, связанного с серьезной заболеваемостью и смертностью. Была продемонстрирована широкая вариативность методов лечения; требуется проспективное исследование, особенно в ключевых областях послеродового применения стероидов и лечения легочной гипертензии.
© Author(s) (or their employer(s)) 2021. Published by BMJ.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Источник: Derridj N., Guedj R., Calderon J., Houyel L., Lelong N., Bertille N., et al. Long-term neurodevelopmental outcomes of children with congenital heart defects. J Pediatr. 2021: S0022-3476(21)00580-1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.06.032
PMID: 34157347
Цель - оценить, подвергаются ли дети с симптомами врожденного порока сердца (ВПС) при рождении (цианоз и/или сердечная недостаточность) большему риску неблагоприятных исходов развития нервной системы в возрасте 8 лет.
Дизайн исследования. В рамках проспективного популяционного когортного исследования новорожденных с ВПС (EPICARD) обследовали 473 ребенка с доступными оценками нервного развития в возрасте 8 лет. Авторы сгруппировали ВПС на основе симптомов при рождении и необходимости раннего оперативного вмешательства в неонатальном периоде. Дефекты межжелудочковой перегородки, спонтанно закрывшиеся в течение первого года жизни, считались контрольной группой. Исходы нервного развития оценивали с помощью K-ABC II для IQ (среднее -100±15) и NEPSY-II для детальной оценки конкретных нейрокогнитивных доменов (среднее -10±3). Многопараметрический регрессионный анализ использовали для сравнения результатов в группах ВПС после рассмотрения потенциальных конфаундеров.
Результаты. По сравнению с контрольной группой у детей с цианотическими ВПС без сердечной недостаточности показатели IQ были ниже: -7,2 [95% доверительный интервал (ДИ) от -13,4 до -1,2)]. Дети с нецианотическими ВПС с сердечной недостаточностью имели более низкие баллы в определенных сферах речи -1,5 (95% ДИ от -2,2 до -0,7), а также памяти и обучения -1,3 (95% ДИ от -2,4 до -0,3). У пациентов с цианотическими ВПС и сердечной недостаточностью показатели IQ были ниже -7,6 (95% ДИ от -13,5 до -1,8], а также в конкретных сферах речи, памяти и обучения: -2,0 (95% ДИ от -2,9 до -1,0], -1,1 (95% ДИ от -2,3 до -0,1) соответственно.
Заключение. Дети с симптомами ВПС при рождении подвергаются большему риску неблагоприятных исходов развития нервной системы в возрасте 8 лет, с самым высоким риском для тех, кто родился как с цианозом, так и с сердечной недостаточностью.
© 2021 Elsevier Inc. All rights reserved.
ГРУДНОЕ МОЛОКО И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ SARS-COV-2: ПРОСПЕКТИВНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Kunjumon B., Wachtel E.V., Lumba R., Quan M., et al. Breast milk and breastfeeding of infants born to SARS-CoV-2 positive mothers: A prospective observational cohort study. Am J Perinatol. 2021; 38 (11): 1209-16. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1731451
PMID: 34182576
Цель - имеются ограниченные опубликованные данные о передаче коронавируса-2, вызывающего развитие тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от матери новорожденным посредством грудного вскармливания и/или с грудным молоком. Всемирная организация здравоохранения выпустила рекомендации, побуждающие матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 кормить грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают возможный риск передачи инфекции.
Цель этого исследования - определить, присутствует ли SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящих матерей, у которых до родов был положительный результат мазка из носоглотки на SARS-CoV-2, а также оценить клинические исходы для их новорожденных.
Дизайн исследования. Это было одноцентровое наблюдательное проспективное когортное исследование. Для исследования были задействованы пары "мать-новорожденный", доставленные в больницу Лангоне Нью-Йоркского университета в Бруклине с подтвержденным положительным результатом скринингового теста на SARS-CoV-2 у матери во время госпитализации. Образцы грудного молока были собраны во время послеродовой госпитализации и протестированы на наличие генов SARS-CoV-2 N1 и N2 с помощью двухэтапной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Кроме того, были собраны клинические характеристики пары, результаты назофарингеального тестирования на SARS-CoV-2 и данные последующего наблюдения новорожденных.
Результаты. В исследование были включены 19 матерей и их новорожденные, которых кормили грудным молоком. Образцы грудного молока от 18 матерей дали отрицательный результат на SARS-CoV-2, а 1 был положительный на РНК SARS-CoV-2. Новорожденный, который вскармливался грудным молоком с положительным результатом, имел отрицательный назофарингеальный тест на SARS-CoV-2 и доброкачественное клиническое течение. Не было доказательств клинически значимой инфекции во время пребывания в больнице или данных амбулаторного наблюдения за новорожденными, включенными в это исследование.
Заключение. В небольшой группе кормящих матерей с положительным результатом SARS-CoV-2 в нашем учреждении, большинство их образцов грудного молока (95%) не содержали обнаруживаемого вируса, и не было никаких доказательств инфекции COVID-19 у новорожденных, которых кормили этим молоком.
Грудное молоко в редких случаях может содержать детектируемую РНК SARS-CoV-2. Вирус может не обнаруживаться в грудном молоке у матерей без клинических симптомов. Грудное молоко с детектируемой РНК SARS-CoV-2 от матери с симптомами не имело клинического значения для ее новорожденного. Кормление грудью с соблюдением соответствующих инструкций по инфекционному контролю безопасно для матерей с COVID-инфекцией.
ДОМАШНЯЯ ФОТОТЕРАПИЯ ПРИ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: НЕСЛЕПОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Pettersson M., Eriksson M., Albinsson E., Ohlin A. Home phototherapy for hyperbilirubinemia in term neonates-an unblinded multicentre randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2021; 180 (5): 1603-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-021-03932-4
PMID: 33469713
PMCID: PMC8032579
Цель исследования - оценить, осуществима и безопасна ли домашняя фототерапия в когорте здоровых доношенных новорожденных, которые соответствовали критериям начала фототерапии в стационаре. Это было рандомизированное контролируемое исследование, в котором доношенные новорожденные с общим сывороточным билирубином 18-24 мг/дл (300-400 мкмоль/л) были рандомизированы для проведения либо фототерапии на дому, либо традиционной фототерапии в условиях стационара.
Основные критерии оценки результатов: безопасность и эффективность, продолжительность пребывания в стационаре и количество неудачных попыток лечения. Вторичные результаты - количество образцов крови и прибавка массы во время лечения. Было набрано 147 пациентов, 69 пациентов были рандомизированы для традиционной фототерапии, а 78 - для домашней фототерапии. Результаты показали, что ни один пациент не нуждался в заменном переливании крови, и только 4% пациентов, которым была назначена домашняя фототерапия, были госпитализированы. Продолжительность фототерапии, продолжительность госпитализации, количество анализов крови и изменение массы не показали статистически значимых различий.
Заключение. Домашняя фототерапия может быть безопасной альтернативой традиционной фототерапии в стационаре для здоровых новорожденных с гипербилирубинемией, если доступны ежедневные осмотры и круглосуточная поддержка по телефону. Родители должны быть проинформированы о том, что они должны немедленно связаться со стационаром, если они не проводят лечение дома.
Регистрация исследования. Clinicaltrials.gov: NCT03536078.
ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ АУТОРЕГУЛЯЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ NIRS У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Источник: Traub T.M., Grabowski R., Rais-Bahrami K. Pilot study of cerebral and somatic autoregulation using NIRS in preterm neonates. J Neonatal Perinatal Med. 2021. DOI: https://doi.org/10.3233/NPM-200601
PMID: 33459669
При переходе недоношенного новорожденного ребенка из относительно гипоксической среды к внеутробной жизни насыщение артериальной крови кислородом резко возрастает. Этот переход происходит, когда большинство органов еще не созрели. Способность незрелой ткани адекватно извлекать и использовать кислород остается в значительной степени неизвестной. С развитием ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), неинвазивного измерения удельного насыщения тканей кислородом (StO2), клиницисты могут измерять StO2 и определять, поддерживается ли адекватная оксигенация тканей.
Цель исследования - определение взаимосвязи NIRS мозга и функции соматической ауторегуляции с тяжестью заболевания/состояния пациентов.
Материал и методы. В это проспективное когортное пилотное исследование после согласия родителей были включены новорожденные в возрасте до 34 нед с артериальным доступом. Датчик FORE-SIGHT NIRS помещали на лоб и брюшную стенку на 24 ч. Постоянный мониторинг артериального давления, SpO2, церебральный и соматический NIRS использовали для определения функции ауторегуляции.
Результаты. Были получены данные 17 новорожденных (масса тела - от 0,540 до 2,37 кг, срок гестации - от 23,0 до 33,2 нед). Функция ауторегуляции классифицирует значения индекса пассивного давления (PPI) как хорошие, пограничные или плохие. Для нормальной функции ауторегуляции значения PPI имеют тенденцию быть низкими и довольно постоянными от диапазона MAP. Пограничная зона PPI - это гипотетический диапазон значений PPI, в котором функция ауторегуляции переходит от хорошего значения к плохому.
Заключение. Наши результаты показывают, что большинство недоношенных новорожденных, если поддерживают нормальное артериальное давление (АД) и системное кровообращение, могут самостоятельно регулировать церебральную перфузию. Когда АД выше или ниже нормального для возраста АД, новорожденный подвергается риску потери церебральной и соматической ауторегуляции.
КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ДОЗЫ КОФЕИНА ПЕРЕД ОТЛУЧЕНИЕМ ОТ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСССИНДРОМОМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Yao L.S., Lin X.Z., Huang J., Tang L.X. [Clinical effect of an additional maintenance dose of caffeine before ventilator weaning in preterm infants with respiratory distress syndrome: a prospective randomized controlled trial]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2021; 23 (1): 31-6. (Chinese). DOI: https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2008044
PMID: 33476534
PMCID: PMC7818149
Цель - изучить влияние дополнительной поддерживающей дозы (5 мг/кг) цитрата кофеина в виде инъекции за 1 ч до отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на показатель успешности экстубации недоношенных детей (гестационный возраст ≤32 нед) с респираторным дистресс-синдромом (РДС).
Материал и методы. В исследование были включены 338 недоношенных новорожденных с РДС (гестационный возраст ≤32 нед), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных Больницы материнства и детства Сямэнь с января 2017 г. по декабрь 2019 г. и лечились с применением ИВЛ.
Дети были случайным образом разделены на группу наблюдения и стандартную группу (по 169 в каждой группе). Обе группы вначале получали плановое лечение кофеином. Новорожденные в группе наблюдения получали дополнительную поддерживающую дозу инъекции цитрата кофеина за 1 ч до отлучения от аппарата ИВЛ. Эти 2 группы сравнивали с точки зрения частоты повторной интубации и количества эпизодов апноэ в течение 48 ч после отлучения от аппарата ИВЛ, изменений параметров газового состава крови, уровня глюкозы в крови, частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления через 2 ч после экстубации, а также частоты развития серьезных осложнений в течение госпитализации.
Результаты. По сравнению со стандартной группой в группе наблюдения была значительно более низкая частота повторной интубации (p=0,034) и меньше количество эпизодов апноэ (≥2 раза в день) (p=0,015) в течение 48 ч после отлучения от аппарата ИВЛ. По сравнению со стандартной группой через 2 ч после отлучения от аппарата ИВЛ в группе наблюдения было значительно более высокое значение pH и значительно более низкое парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (p<0,05), в то время как не было значительных различий между двумя группами по парциальному давлению кислорода в артериальной крови, уровню глюкозы в крови, частоте сердечных сокращений и среднему артериальному давлению (p>0,05). Во время госпитализации в группе наблюдения была значимо более низкая частота внутрижелудочковых кровоизлияний, чем в стандартной группе (p=0,048), но не было значимых различий между двумя группами в частоте заболеваемости бронхолегочной дисплазией, некротизирующим энтероколитом, ретинопатией недоношенных, перивентрикулярной лейкомаляцией и по показателю смертности (p>0,05).
Заключение. Дополнительная поддерживающая доза цитрата кофеина за 1 ч до отлучения от аппарата ИВЛ безопасна и эффективна для повышения частоты успеха экстубации у недоношенных новорожденных с РДС и перспективна для клинического применения.
ПАТТЕРНЫ АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В МОЗГ
Источник: Schreiner C., Hammerl M., Neubauer V., Kiechl-Kohlendorfer U., Griesmaier E. Amplitude-integrated electroencephalography signals in preterm infants with cerebral hemorrhage. Early Hum Dev. 2021; 154: 105309. DOI: https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2021.105309
PMID: 33465672.
Цель - оценить, обнаруживаются ли у недоношенных новорожденных с кровоизлиянием в мозг изменения паттернов амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) в первые 4 нед жизни.
Дизайн исследования. В исследование были включены недоношенные дети (n=536), родившиеся до 32 полных недель беременности в больнице Медицинского университета Инсбрука. Записи аЭЭГ оценивали по шкале Бурджалова, а церебральное кровоизлияние диагностировали с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) головного мозга.
Результаты. Обследованы 80 недоношенных новорожденных с кровоизлиянием в мозг (средний гестационный возраст - 28,9 нед, средняя масса тела при рождении - 1157 г) и 456 недоношенных новорожденных без кровоизлияния в мозг (средний гестационный возраст -30,0 нед, средняя масса тела при рождении - 1300 г). Суммарные баллы по Бурджалову были достоверно ниже у новорожденных с кровоизлиянием в мозг. Новорожденные с легким кровоизлиянием в мозг имели более высокие общие баллы по Бурджалову по сравнению с новорожденными с тяжелым кровоизлиянием в мозг в первые дни жизни. Общий балл Бурджалова ≥7 был предиктором отсутствия прогрессии церебрального кровоизлияния с самой высокой площадью под кривой (0,613) на 3-й день после рождения.
Заключение. У недоношенных детей с кровоизлиянием в мозг обнаруживаются изменения паттернов аЭЭГ в периоде новорожденности. В будущем аЭЭГ можно будет использовать в качестве дополнительного метода для мониторинга недоношенных детей с риском кровоизлияния в мозг. Использование аЭЭГ в раннем возрасте может сократить количество УЗИ, ограничить кумулятивный стресс и дискомфорт у недоношенных детей.
СРАВНЕНИЕ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ГИПОТЕРМИЮ
Источник: O'Kane A., Vezina G., Chang T., Bendush N., et al. Early versus late brain magnetic resonance imaging after neonatal hypoxic ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia. J Pediatr. 2021; 232: 73-9.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.01.050
PMID: 33515554.
Цели: оценить соответствие результатов ранней и поздней магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ), получавших терапевтическую гипотермию; сравнить способность ранней и поздней МРТ прогнозировать ранние исходы развития нервной системы.
Дизайн исследования. Проспективное продольное исследование 49 пациентов с ГИЭ, пролеченных с помощью терапевтической гипотермии, с последующей МРТ в возрасте <7 и ≥7 дней жизни. МРТ были просмотрены опытным нейрорадиологом, им присвоены баллы тяжести повреждения головного мозга в соответствии с установленными системами. Результаты ранней и поздней МРТ оценивали на соответствие с использованием статистики к. Способность ранних и поздних результатов МРТ прогнозировать смерть или задержку развития в возрасте 15-30 мес оценивали с помощью анализов логистической регрессии.
Результаты. Согласование между ранней и поздней МРТ было от существенного до почти идеального (κ>0,75; p<0,001) по системам оценки МРТ. В случаях несовпадения оценок ранняя МРТ с большей вероятностью выявляла тяжелое повреждение по сравнению с поздней МРТ. Результаты ранней МРТ более стабильно позволяли прогнозировать неблагоприятные исходы по сравнению с поздней МРТ.
Заключение. Результаты этого исследования показывают, что одной МРТ, выполненной в 1-ю неделю после рождения, достаточно для оценки степени повреждения головного мозга и предоставления прогностической информации в данной группе высокого риска.
СРАВНЕНИЕ МИЛКИНГА И ОТСРОЧЕННОГО ПЕРЕЖАТИЯ ПУПОВИНЫ И ИХ СВЯЗИ С ИСХОДАМИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Источник: Kumbhat N., Eggleston B., Davis A.S., DeMauro S.B., et al. Umbilical cord milking vs delayed cord clamping and associations with inhospital outcomes among extremely premature infants. J Pediatr. 2021; 232: 87-94.e4.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.12.072
PMID: 33417919
PMCID: PMC8084979
Цель - сравнить исходы в рамках периода госпитализации после милкинга и отсроченного пережатия пуповины у новорожденных со сроком гестации <29 нед.
Дизайн исследования. Многоцентровое ретроспективное исследование детей, рожденных на сроке <29 нед беременности с 2016 по 2018 г. без врожденных пороков развития, которые получали активное лечение при родах и подвергались милкингу или отсроченному пережатию пуповины. Первичным исходом была смертность или тяжелое (III или IV степень) внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) к 36-й неделе постконцептуального возраста. Вторичные исходы, оцененные на 36-й неделе постменструального возраста, включали смертность, тяжелое ВЖК, любое ВЖК или смертность, а также совокупную смертность или тяжелую заболеваемость. Результаты оценивали с использованием многовариантной регрессии, включающей факторы риска смерти, определенные априори, побочные факторы. Предварительно определенный исследовательский анализ оценил тяжелое ВЖК в 2 группах гестационного возраста: 22-24 6/7 и 25-28 6/7 нед.
Результаты. Среди 1834 новорожденных 23,6% подвергались милкингу пуповины и 76,4% отсроченному пережатию пуповины. Первичный исход, смертность или тяжелое ВЖК имели место у 21,1% новорожденных: 28,3% подверглись милкингу пуповины и 19,1% отсроченному пережатию пуповины, с аналогичным показателем риска для разных групп [aOR 1,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93-2,26]. Новорожденные, подвергшиеся милкингу пуповины, имели более высокие риск тяжелого ВЖК (19,8% милкинг против 11,8% отсроченное пережатие пуповины, aOR 1,70; 95% ДИ 1,20-2,43), как и когорта детей 25-28 6/7 нед (14,8% милкинг против 7,4% отсроченное пережатие пуповины, aOR 1,89; 95% ДИ 1,22-2,95). Другие вторичные исходы были одинаковыми между группами.
Заключение. Анализ показателей недоношенных детей с экстремально низкой массой тела предполагает, что отсроченное пережатие пуповины является предпочтительной практикой для плацентарной трансфузии, поскольку воздействие милкинга пуповины было связано с увеличением неблагоприятных исходов по частоте развития тяжелого ВЖК.
Регистрация исследования. CLinicaLTriaLs.gov: NCT00063063.
УЛЬТРАЗВУК ЛЕГКИХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
Источник: Hoshino Y., Arai J., Miura R., Takeuchi S., et al. Lung ultrasound for predicting the respiratory outcome in patients with bronchopulmonary dysplasia. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1721848
PMID: 33374021.
Цель - изучение пользы ультразвукового исследования легких (LUS) со сканированием всей грудной клетки для прогнозирования респираторных исходов у пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД).
Дизайн исследования. Авторы провели проспективное обсервационное исследование. В него были включены недоношенные дети гестационного возраста <32 нед, которым требовалась кислородная терапия на 28-й день жизни. LUS выполняли на 28-й день, в постконцептуальном возрасте 36 нед и во время выписки. Каждое легкое было разделено на 3 области по передней и задней подмышечным линиям и получило оценку LUS от 0 до 3 баллов; общий балл был получен путем сложения 6 региональных баллов. Классификация БЛД была определена на основе критериев Национального института детского и человеческого развития. Результатами этого исследования явились развитие БЛД от средней до тяжелой степени и потребность в кислородной терапии в домашних условиях (HOT).
Результаты. Исследователи набрали 87 пациентов; 39, 33 и 15 младенцев имели БЛД легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Показатель LUS коррелировал с тяжестью БЛД и демонстрировал тенденцию к улучшению со временем к моменту выписки. LUS на 28-й день жизни прогнозировал БЛД от умеренной до тяжелой с площадью под кривой 0,95 (95% доверительный интервал 0,91-0,99) и НОТ с площадью под кривой 0,95 (95% доверительный интервал 0,81-1,0).
Заключение. LUS со сканированием всей грудной клетки полезна для прогнозирования респираторных исходов у пациентов с БЛД, а также для понимания степени тяжести БЛД или тенденций клинического улучшения.